Introduksjon

For en stund siden gjennomgikk vi RCT av Behnam Liaghat et al. fra 2022 som sammenlignet styrkeøvelser med høy belastning versus lav belastning i hypermobile skuldre. I denne studien forbedret gruppen som utførte øvelser med høy belastning seg mer enn den andre gruppen, men denne forskjellen oppnådde ikke den minimalt klinisk viktige forskjellen i det primære resultatet når de analyserte den med intensjon om å behandle. Forfatterne fant imidlertid at deltakerne som fulgte protokollen oppnådde den minimale viktige forskjellen på 250 poeng på WOSI-spørreskjemaet . Skulderhypermobilitet er assosiert med hyppigere rapporter om skulderfunksjon, smerter og redusert livskvalitet. Dette gjør det mulig at andre faktorer enn etterlevelse spiller en rolle i behandlingens effekt. Nyere bevis indikerer at psykologiske faktorer konsekvent var assosiert med resultater fra treningsbasert behandling, men begrunnelsen frem til nå er fortsatt mer fokusert på biologiske forklaringer. I denne oppfølgingsoppgaven var målet å vurdere sammenhengen mellom flere psykologiske eksponeringer og utfall i skulderhypermobilitet. Derfor utførte forfatterne en sekundær analyse for å avsløre hvilke psykologiske grunnlinjekarakteristikker som var assosiert med et bedre resultat etter 16 ukers utførelse av øvelsene.

Metoder

I denne studien ble et lavlastforsterkningsprogram sammenlignet med et høylastforsterkningsprogram for selvrapportert funksjon hos pasienter med hypermobilitetsspektrumforstyrrelse (HSD). La oss ta en titt på vår forskningsgjennomgang av studien til Liaghat for å få vite mer om studiedeltakerne.

Kort fortalt fikk høybelastningsgruppen 5 øvelser for å utføre 2x/v under tilsyn og 1x/v hjemme. Øvelsene ble utført med manualer opp til 15 kg, med individuelt tilpasset belastning. Øvelsene de første 3 ukene ble utført med økende belastning fra 50 % til 70 %, til 90 % av 10RM. Deretter ble belastningene fra uke 4-9 økt til 10RM, og i uke 10-15 ble det utført sett med belastninger på 8RM.

Lavbelastningsstyrkegruppen utførte egentrening. I studien ble øvelser introdusert for pasientene og de ble overvåket i uke 5 og 11 når nye øvelser ble gjort. Programmet deres inkluderte ni skulderøvelser: holdningskorreksjon, skulderabduksjon, skulder intern og ekstern rotasjon med 90° fleksjon i albueleddet mot en vegg, og stående vektbærende i skuldrene mot et bord, skulderabduksjon, skulder intern og ekstern rotasjon ved 90° fleksjon i albueleddet og firepunkts kneling med enarmsheving.

For inklusjonskriteriene foreslår jeg at du ser på vår forrige anmeldelse . Ved baseline ble følgende målinger oppnådd:

• Pasientens forventninger til behandlingseffekt: målt ved å be om å rangere på en 7-punkts Likert-skala «Hvor mye forventer du at skulderproblemet ditt endrer seg som følge av fysioterapibehandling?». En poengsum på null representerer at de forventer at skulderen deres ville være "verre enn noen gang", og en poengsum på seks indikerer at de forventer en fullstendig bedring.
• Self-efficacy relatert til symptomer ble vurdert av Self-Efficacy Questionnaire. Denne poengsummen varierer fra 0-60 med høyere poengsum som indikerer høyere selveffektivitet.
• Frykt for bevegelse ble vurdert ved hjelp av Tampa Scale of Kinesiophobia 11. Denne poengsummen varierer fra 11 til 44 med høyere poengsum som indikerer høyere frykt for bevegelse.
• Symptomets varighet

Assosiasjonen til disse eksponeringsvariablene ble vurdert på utfallsvariablene skulderfunksjon (målt med Western Ontario Shoulder Instability Index – WOSI), smerte (Numeric Pain Rating Scale – NPRS), livskvalitet (European Quality of Life – 5 Dimensions – 5 Levels – EQ-5D-5L), og Global Perceived Effect (GPE)

Resultater

Den opprinnelige RCT inkluderte hundre deltakere og mellom 91 og 93 av dem fylte ut resultatmålene etter 16 uker. Ved baseline hadde deltakerne høye forventninger med 92 av 100 som forventet at behandlingseffekten ved 16 uker skulle være 5 eller 6 på 7-punkts Likert-skalaen. De hadde en gjennomsnittlig poengsum på 44,9/60 på Self-Efficacy Questionnaire, noe som betyr at de i gjennomsnitt hadde høyere nivåer av self-efficacy relatert til skuldersymptomene. Tampa-skalaen avslørte, med en gjennomsnittlig poengsum på 22,7, at frykten for bevegelse var i den nedre enden, noe som betyr lavere frykt for bevegelse. De hadde skuldersymptomer i 3,3 år i gjennomsnitt.

Analysene viste at:

• Høyere selveffektivitet ved baseline var assosiert med forbedret skulderfunksjon, livskvalitet og redusert smerte ved 16-ukers oppfølging.
• Mer frykt for bevegelse ved baseline var assosiert med økt smerte og redusert livskvalitet ved oppfølgingen på 16 uker.
• En lengre symptomvarighet var assosiert med lavere nivåer av livskvalitet ved 16 uker.
• Høye forventninger til behandlingseffekt ved baseline var assosiert med økte sjanser for å oppleve en viktig forbedring av fysiske symptomer. 

De fete linjene var signifikante etter justering for alle eksponeringsvariabler.

Spørsmål og tanker

Denne analysen fant en signifikant sammenheng mellom flere psykologiske eksponeringer og utfall i skulderhypermobilitet. For gode resultater vil pasienten din med skulderhypermobilitetsspektrumsforstyrrelse ideelt sett ha lav frykt for bevegelse, kortere symptomvarighet og høyere nivåer av selveffektivitet, og høye forventninger til fysioterapibehandling.

Frykt for bevegelse og self-efficacy er to variabler vi kan prøve å påvirke, og dette kan muligens også påvirke forventningene til behandlingseffekt. Symptomvarighet er selvfølgelig ikke påvirkelig, men denne prøven hadde en gjennomsnittlig symptomvarighet på 3 år og klarte fortsatt å forbedre den oppfattede skulderfunksjonen. Likevel ble det ikke påvist økte effekter på skulderfunksjonen. Dette ville bety at disse pasientene, til tross for at de ikke hadde noen forbedringer i WOSI-skåren, oppfattet en positiv effekt på deres fysiske symptomer. Siden den lengre symptomatologien var assosiert med redusert livskvalitet, bør psykiske plager vurderes nøye og håndteres.

Når analysen justerte for alle eksponeringsvariabler, var det kun sammenhengen mellom symptomvarighet på livskvalitet og høye behandlingsforventninger på opplevd symptomforbedring som forble signifikant.

Snakk nerdete til meg

Siden dette er en sekundær analyse, kan denne studien selvfølgelig mangle kraften til å oppdage assosiasjoner til skulderfunksjon. De multiple regresjonsmodellene forklarte mellom 30 og 50 % av variansen i utfallsvariablene, noe som betyr at mye mer enn bare disse psykologiske faktorene bestemmer resultatene. Generaliserbarheten til disse resultatene er mer anvendelig for kvinner ettersom nesten 80 % av de inkluderte deltakerne var kvinner. Men viktigere, når en pasient kommer inn som allerede har fått tidligere behandling og har langvarig skulderplager, kan de fortsatt oppnå gode resultater! Viktig å merke seg, en assosiasjon mellom to variabler innebærer ikke årsakssammenheng.

Ta hjem meldinger

Det var en signifikant sammenheng mellom forventninger om bedring, selveffektivitet, frykt for bevegelse og symptomvarighet, og bedre behandlingsresultater. Likevel var dette en sekundær analyse av en RCT, så resultatene bør tolkes forsiktig ettersom ingen kraft ble beregnet for å undersøke disse assosiasjonene.

Referanse

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B. Psykologiske faktorer og symptomvarighet er assosiert med treningsbasert behandlingseffekt hos personer med hypermobile skuldre: En sekundær analyse av en randomisert kontrollert studie. Muskuloskelet Sci Practice. 9. juni 2023;66:102798. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub foran trykk. PMID: 37331257.