Forskning ankel/fot 30. januar 2023
Et treningsprogram forbedrer fotjusteringen hos personer med fleksibel flatfot
Introduksjon
Foten må bære mye vekt i hverdagen. Derfor er strukturen og dynamikken til fotbuene avgjørende for en riktig fungerende fot. Vurder støtdemping, overføring av kroppsvekt, fremdrift og gi støtte. Når den mediale langsgående buen flater ut, er den mediale kanten av foten (nesten helt) i kontakt med bakken. Det er mange årsaker, utenfor omfanget av denne anmeldelsen. Men viktigere er at tilstedeværelsen av en flatfot kan reverseres eller fikses. En reversibel flatfot mister den mediale langsgående buen under lukket kjede, men denne buen beholdes under ikke-vektbærende forhold. På grunn av fotens nære forhold gjennom den kinematiske kjeden til kneet og hoften, kan en flatfot føre til andre problemer høyere opp i den kinetiske kjeden. Ortopediske såler kan gi lindring, men kan et aktivt treningsprogram for å korrigere en flatfot hjelpe?
Metoder
For å undersøke i hvilken grad et treningsprogram kan korrigere en reversibel flatfot, ble dette forsøket utført. Den randomiserte kontrollerte studien ble utført i ortopedisk fysioterapiavdeling ved Pravara Institute of Medical Sciences. En fleksibel flatfot ble definert som en fot med en navikulær fallhøyde på mer enn 10 mm og en medial langsgående buevinkel på mindre enn 130°. Denne vinkelen ble beregnet ved å sentrere goniometeret ved den navikulære tuberositeten og endene av goniometeret etter hodet til den første metatarsal og den mediale malleolus. For å utføre den navikulære falltesten kan følgende video hjelpe deg:
Eksperimentgruppen utførte 6 uker med aktive øvelser 3 ganger per uke. Øvelsene besto av aktiv plantar og dorsalfleksjon, 4 korte fotmuskeløvelser, gluteal styrking og leggstrekk. Øvelsene gikk videre etter 2 uker ved å variere posisjonen øvelsene ble utført i og/eller ved å øke antall repetisjoner eller varigheten av holdetidene.
Kontrollgruppen deltok på samme måte i et 6-ukers program med 3 økter per uke, men utførte kun aktive plantar- og dorsalfleksjonsøvelser og en leggstrekk i lang sittende.
Resultatene ble vurdert ved å måle høyden på den mediale langsgående buen ved å bruke den navikulære dråpetesten. Den mediale langsgående buevinkelen ble også målt.
Resultater
Så, kan et treningsprogram korrigere en reversibel flatfot? For å svare på dette spørsmålet ble 52 voksne mellom 18 og 21 år med fleksibel flatfot inkludert. Gruppene var sammenlignbare ved baseline, som kan ses i tabellen nedenfor.
Resultatene indikerte at i begge gruppene ble den navikulære fallhøyden forbedret. Den gjennomsnittlige forskjellen mellom grupper favoriserte imidlertid intervensjonen ved å vise en 0,4 cm større reduksjon i navikulær fallhøyde. Forfatterne rapporterte at denne forskjellen var et veldig presist estimat da konfidensintervallet bare varierte fra 0,4 til 0,5. Det samme ble sett for den mediale langsgående buevinkelen. I intervensjonsgruppen økte (og ble dermed bedre) med 16 grader mer sammenlignet med kontrollgruppen. Også her var estimatet presist da konfidensintervallet varierte fra 13-19.
Spørsmål og tanker
Forfatterne uttalte at "det var vanskelig å nominere den minste verdifulle effekten for de to utfallsmålene i denne studien fordi de var rent biomekaniske snarere enn symptomatiske eller funksjonelle mål om hvilke pasienter som kunne ha vært i stand til å gi en mening om den kliniske verdien av forbedring av ulike størrelser.
Videre har Nielsen et al. i 2009 undersøkte forholdet mellom fallhøyde med BMI, kjønn og fotlengde. De fant at fotlengde hadde en betydelig innflytelse på navikulært fall hos både menn og kvinner. Per 10 mm økning i fotlengde økte navikulærfallet med 0,40 mm for menn og 0,31 mm for kvinner. Dette førte til en foreslått grenseverdi på 8,5 mm for å skille mellom et normalt navikulært fall og et unormalt navikulært fall, da 97,5 % av denne studiens prøve hadde et dynamisk navikulært fall på mindre enn 8,5 mm. Men ettersom fotlengden påvirket fallet, økte de øvre grensene for konfidensintervallet fra 7,25 mm til 9,50 mm for menn og fra 7,8 mm til 10 mm for kvinner. Derfor må vi vurdere lengden på foten i bedømmelsen av omfanget av navicularfallet. For korte føtter (rundt 22 cm) kan vi bruke cut-off på 8,5, men lengre føtter kan fortsatt ha et normalt navikulært fall på rundt 10 mm. Dessverre ble ikke fotlengde målt i denne studien. Deltakerne er imidlertid de samme, så dette kan ikke ha påvirket funnene.
Snakk nerdete til meg
Det primære resultatet av denne studien ble ikke spesifisert. Videre ble ingen prøvestørrelse beregnet og forsøket ble ikke registrert. Dette utgjør en viktig begrensning. Uten en registrert prøve kan vi ikke si om alle forhåndsdefinerte utfall ble rapportert i denne publikasjonen eller om denne artikkelen selektivt representerte noen utfall. Siden utvalgsstørrelsen ikke var forhåndsberegnet, vet vi ikke om den inkluderte populasjonen var tilstrekkelig til å oppdage sanne forskjeller. Likevel peker forfatterne på funnet av svært nøyaktige estimater for behandlingseffekt. Det var ingen omtale av pasientenes overholdelse av treningsprogrammet. Dermed kan vi ikke vite med sikkerhet om forbedringene virkelig kan tilskrives selve intervensjonen. Kanskje var de i kontrollintervensjonen ikke særlig etterrettelige. Forfatterne rapporterte ikke resultatene basert på statistisk signifikans, noe som er bra. Men bortsett fra at resultatene ble analysert på intensjon-til-behandling-basis, ble det gitt svært lite informasjon om den statistiske analyseplanen.
Ta hjem meldinger
Denne studien indikerte en forbedring i navikulær fallhøyde i begge gruppene. Som sådan kan et treningsprogram for å korrigere en flatfot etableres. Den gjennomsnittlige forskjellen mellom grupper favoriserte imidlertid intervensjonen ved å vise en 0,4 cm større reduksjon i navikulær fallhøyde. Det samme ble sett for den mediale langsgående buevinkelen. Forfatterne rapporterte at disse forskjellene var svært presise estimater. Forsøket hadde imidlertid ikke blitt registrert og ingen prøvestørrelsesberegning ble utført, så dette kunne ha påvirket resultatene som er rapportert her.
Referanse
HVA SKAL SE ETTER FOR Å FORHINDRE SKADER MED HAMSTRING, LEGG OG QUADRICEPS
Enten du jobber med idrettsutøvere på høyt nivå eller amatør, vil du ikke gå glipp av disse risikofaktorene som kan utsette dem for høyere risiko for skade. Dette webinaret vil gjøre deg i stand til å oppdage disse risikofaktorene for å jobbe med dem under rehabilitering!
