Introduksjon

Denne studien ble designet for å bestemme effektiviteten av trening sammenlignet med kirurgi på livskvalitet, funksjonshemming og smerte for personer med store til massive rotatorcuff-rifter. Denne informasjonen er spesielt viktig fordi flertallet av studiene som sammenligner begge intervensjonene bare inkluderer små til moderate revner i rotatormansjetten. I disse studiene er oftest trening det foretrukne behandlingsalternativet. Hos de med store til massive revner i rotatormansjetten, unngås kirurgi ofte da det forventes høye sjanser for retears. For å effektivt kunne informere og gi råd til disse personene, er studier som denne svært velkomne. Så, hva er effektiviteten av trening for store til massive rotatormansjettrevner?

Metoder

I denne systematiske oversikten var randomiserte kontrollerte studier eller kvasi-randomiserte kontrollerte studier kvalifisert hvis de inkluderte voksne som hadde en klinisk diagnose med store til massive rotatormansjettrevner som oppfyller minst ett av følgende kriterier:

• To eller flere sener påvirket
• Riv minst 3 cm i størrelse eller "ikke-operativ"

Studier måtte undersøke effektiviteten av trening for store til massive revner i rotatormansjetten. Treningsmoduser besto av aktiv støttet, lukket kjede, aktiv mobilisering med motstand og proprioseptive skulderøvelser som en frittstående intervensjon eller som del av en aktiv multimodal tilnærming. De primære resultatene som ble vurdert var livskvalitet, funksjonshemming og smerte, og bevissikkerheten ble vurdert i henhold til GRADE-kriteriene.

Resultater

Totalt ga søket 5 artikler å inkludere i anmeldelsen. Tre av artiklene sammenlignet trening med en annen ikke-kirurgisk intervensjon og to studier sammenlignet trening versus kirurgi. Smerteskår etter 12 måneder viste en signifikant forbedring i smerte på 0,47 (95 % KI 0,07-0,88) etter operasjonen, støttet av svært lav bevissikkerhet.

Trening var i stand til å gi en signifikant forbedring i skulderrotasjon på 9° (95 % KI 2,16-16,22) etter 6 måneder, støttet av bevis med lav sikkerhet.

Spørsmål og tanker

Fem artikler ble inkludert i resultatene. Men siden denne systematiske oversikten hadde to formål, var kun 2 kvalifisert for å svare på spørsmålet om effektiviteten av trening sammenlignet med kirurgi. Imidlertid, i figur 2, var to trenings- vs kirurgiske forsøk i skogsområdet (Lambers Heerspink et al. 2015 og Moosmayer et al. 2014), men også en studie som sammenlignet ultralyd, råd og steroidinjeksjoner når det er nødvendig med eller uten trening var i plottet (Ainsworth et al. 2009). På toppen av de få studiene som er inkludert i metaanalysen (og avbildet her i skogsplotten), er egenskapene til disse studiene veldig heterogene etter min mening. Du lurer sikkert også på hvorfor de sammenlignet 2 øvelser vs operasjonsforsøk og 1 råd pluss eller minus treningsforsøk i samme analyse.

Resultatene av metaanalysen viser 2 signifikante funn: kirurgi er bedre for å redusere smerte etter 1 år med nesten 0,5 poeng på VAS og trening forbedrer ekstern rotasjon med 9° ved 6-måneders oppfølging. Ikke klinisk relevant, hører jeg deg mene, faktisk.

Kan jeg forstå at forfatterne fortsatte å publisere funnene sine? Ja, selvfølgelig, de formulerte et relevant spørsmål og prospektivt har de tenkt på metoden som trengs for å få svar på det formulerte spørsmålet. Deretter utførte de søket, alt i henhold til reglene, men søket deres så ut til å finne bare noen få studier. Burde de ha forlatt denne forskningen da det ser ut til å være begrenset bevis i henhold til deres definerte søk? Nei, fordi protokollen ble registrert så de måtte fortsette gjennomgangen. Nå vet vi i det minste at bevisene er begrenset. Tilfører denne anmeldelsen mye til det kliniske feltet? Nei, dessverre ikke. Så er kirurgi like effektiv som trening for store til massive rotatormansjettene som tittelen sier? Eller er trening like effektivt som kirurgi? Bevissikkerheten var lav til svært lav, noe som betyr at videre forskning med stor sannsynlighet vil endre konklusjonene i denne gjennomgangen. Derfor, i stedet for tittelen tilsier, kan det ikke gis noe klart svar basert på disse resultatene.

Snakk nerdete til meg

Som nevnt ovenfor var forskjellene små og ikke klinisk meningsfulle. Ved siden av dette oppsto det noen problemer med de definerte inklusjonskriteriene. I henhold til inklusjonskriteriene ble store til massive rifter definert til å være "minst 3 cm i størrelse eller ikke-operable", men det ble ikke gitt noen ytterligere definisjon på hvordan de definerte riften til å være "ikke-opererbar". Videre inkluderte gjennomgangen også pasienter med samtidige skulderlidelser som slitasjegikt sekundært til rotatorcuff-artropati. Her kan vi stille spørsmål ved hvordan dette påvirket resultatene. Dessverre ble ingen prosentandeler av pasienter med samtidige patologier rapportert her. Disse to aspektene vil være svært nødvendige for å kunne sammenligne resultatene av denne studien med egenskapene til pasienten din. Dessverre står vi her i mørket.

Dersom trening ble kombinert med alternative modaliteter som leddmobiliseringer, injeksjonsbehandling (kortikosteroider) og/eller analgesi, må kontrollgruppen ha fått samme alternative modaliteter. Så ingen problem der.

Ta hjem meldinger

Uttalelsen og tittelen på denne artikkelen ser ut til å indikere at trening er like effektiv som kirurgi for store til massive rotatormansjettene. Likevel var forskjellene små og ikke klinisk meningsfulle. Bevissikkerheten var lav til veldig lav, så fremtidige studier vil mest sannsynlig endre denne studiens konklusjoner. Derfor støttes verken kirurgi eller trening for store til massive rotatorcuff-rivninger basert på disse funnene alene.

Et sekundært formål med denne studien var å rapportere om egenskapene til treningsintervensjonene. Dessverre kom forfatterne til den konklusjon at median CERT-poengsum var 7 av 19. Denne poengsummen gir en indikasjon på fullstendigheten av rapportering av treningsintervensjoner i RCT. Som du kan se, er rapporter om treningsforsøk lave, og dette gjør det derfor vanskelig å sammenligne ulike intervensjoner mot hverandre. Så mye arbeid gjenstår!

Referanse

Fahy, K., Galvin, R., Lewis, J., Mc Creesh, K., Trening like effektiv som kirurgi for å forbedre livskvalitet, funksjonshemming og smerte for store til massive revner i rotatormansjetten: En systematisk oversikt og metaanalyse, Musculoskeletal Science and Practice (2022), doi: https://doi.org/10.1016/ j.msksp.2022.102597.