Effekter av å legge til trening til vanlig omsorg hos personer med hypertensjon

Introduksjon

Trening har vist seg å ha mange fordeler. Ikke bare bidrar fysisk aktivitet til å forebygge sykdommer og relaterte komorbiditeter. Det kan også spille en viktig rolle i sekundær og tertiær forebygging av ulike helsetilstander. Nylig publiserte vi en blogg om trening hos personer med osteoporose . I samme lys presenterer vi her en studie som forsøker å svare på spørsmålet om trening er gunstig eller skadelig hos personer som allerede er kjent for å ha ulike helsetilstander. Hva kan vi konkludere med? Kan å legge til trening til vanlig omsorg forbedre resultatene hos personer med hypertensjon, diabetes og hjerte- og karsykdommer?

Metoder

For å vite om du trenger å få folk med hypertensjon, diabetes type 2 og kardiovaskulære lidelser i bevegelse, må vi først vite om det er en ekstra fordel ved å trene sammenlignet med vanlig omsorg for disse tilstandene. Derfor ble denne systematiske gjennomgangen gjennomført.

For å svare på dette forskningsspørsmålet ble randomiserte kontrollerte studier som vurderte effekten av å legge til trening til vanlig omsorg inkludert og sammenlignet med vanlig omsorg alene. Deltakerne hadde en kjent diagnose enten hypertensjon, diabetes type 2 eller hjerte- og karsykdom. De primære resultatene av interesse var dødelighet av alle årsaker, alvorlige uønskede hendelser og livskvalitet.

Resultater

Søket ga 248 artikler som studerte 21 633 deltakere. Studieutvalget var hovedsakelig konstruert av personer med diagnosen hjerte- og karsykdom (76,2 %). Type 2 diabetes og hypertensjon utgjorde minoriteten av prøven med henholdsvis 16,5 % og 6,5 % inkludert. Halvparten av de inkluderte studiene undersøkte effekten av dynamisk aerob trening. Ti prosent av studiene undersøkte effekten av dynamisk motstandstrening og nesten en fjerdedel studerte kombinerte treningsformer. Median intervensjonsperiode var 3 måneder og oppfølging var hovedsakelig 6 måneder.

Det primære resultatet av dødelighet av alle årsaker ble undersøkt i 98 studier inkludert 12 976 deltakere. I forsøksgruppen døde 6,5 %, sammenlignet med 8,3 % i den vanlige omsorgsgruppen. Å legge til trening til vanlig omsorg resulterte i et risikoforhold på 0,82, noe som betyr en fordelaktig risikoreduksjon på 18 % av tidlig død.

Legge til trening til vanlig behandling ved hypertensjon — Fra: Rijal et al., Br J Sports Med (2022)

Tatt i betraktning utfallet av rapporterte alvorlige bivirkninger, ble 150 studier inkludert med 16 241 deltakere. Her rapporterte 6,8 % av deltakerne som trente en alvorlig bivirkning sammenlignet med 9,2 % i de vanlige omsorgsgruppene. Dette resulterte i et risikoforhold på 0,79 når trening ble lagt til vanlig omsorg, noe som betyr at deltakerne i treningsgruppen rapporterte 21 % færre alvorlige bivirkninger.

Livskvalitet ble studert i 96 studier inkludert 7676 deltakere. Det ble brukt 7 forskjellige skalaer for å definere livskvalitet. Å legge til trening til vanlig omsorg forbedret livskvaliteten ved vurdering av 4 av de 7 skalaene. Disse skalaene var SF36 mentale og fysiske komponenter, Barthel Index of Activity of Daily Living og Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. På disse skalaene viste trening en betydelig økning i livskvalitet, men bare Barthel-indeksen oversteg den forhåndsdefinerte klinisk viktige forskjellen.

Spørsmål og tanker

Sekundære utfall var kardiovaskulær dødelighet, hjerteinfarkt og hjerneslag. Disse danner 3 potensielle barrierer for trening da folk ofte er redde for å forverre helsetilstanden gjennom trening. Gjennomgangen konkluderte med et signifikant risikoforhold på 0,75 for kardiovaskulær dødelighet, noe som betyr at de som deltok i trening hadde en risikoreduksjon på 25 % sammenlignet med de vanlige omsorgsdeltakerne. De to andre sekundære resultatene klarte ikke å oppnå betydning.

Intervensjonsperioden var relativt kort. Dette var av median varighet på 3 måneder. Videre var volumet av treningsintervensjonen lavt. Den hadde en median varighet på 135 minutter per uke. Dette er et utmerket funn som kan bidra til å motivere pasientene dine: de trenger ikke å fullføre år med trening før de drar nytte av intervensjonen. Etter bare 3 måneder med å fullføre 135 minutter med treningstrening per uke, er det allerede en viktig risikoreduksjon.

Forfatterne nevnte til og med at denne risikoreduksjonen er like høy som effektstørrelsene observert med farmakologiske intervensjoner for å redusere systolisk blodtrykk med 10 mm Hg. Det er faktisk lettere å ta en pille hver dag, men disse medisinene har mye flere bivirkninger enn trening...

Snakk nerdete til meg

Som en sidenotat må vi nevne at funnene fra gjennomgangen ble støttet av moderat bevis. Risikoen for skjevhet var høy for dødelighet av alle årsaker, alvorlige bivirkninger og kardiovaskulær dødelighet. Hovedsakelig skyldtes dette mangelen på blinding av deltakerne (som er vanskelig i treningsforsøk), og mangelfull rapportering av randomisering, tildelingsfortielse og tap til oppfølging. Dette betyr ikke at forsøkene gjorde det dårlig på disse aspektene, snarere fikk de denne poengsummen fordi den ikke ble rapportert, og dermed kunne den systematiske oversikten ikke vurdere i hvilken grad den ble utført riktig. Likevel, i alle tre utfallene, var heterogeniteten lav (0 %). Viktigere er at flertallet av forsøkene studerte dynamiske former for aerob trening, og dermed vil beviset mest sannsynlig være skjevt mot disse treningsformene.

Ta hjem meldinger

Å legge til relativt korte perioder med treningstrening til vanlig pleie i ca. 2 timer per uke resulterer i redusert risiko for alvorlige uønskede hendelser og død, sammenlignet med vanlig pleie alene hos personer med kjent hypertensjon, type 2-diabetes eller kardiovaskulær sykdom. I denne studien var den mest studerte treningstypen aerobic, etterfulgt av en kombinasjon av aerobic og styrketrening. Trening er derfor trygt i denne populasjonen, og å legge til trening i tillegg til vanlig omsorg kan føre til bedre omsorg for personer med disse kjente tilstandene.