Introduksjon

Rotatorcuff-patologi er en vanlig kilde til skuldersmerter og funksjonshemming. Når konservativ behandling mislykkes, anbefales kirurgi. Standard praksis etter reparasjon av rotatorcuff er immobilisering av skulder i en slynge i opptil 6 uker. Siden aktiv bevegelse ikke er tillatt, har passive skulderbevegelser som mål å minimere postoperativ stivhet. En metaanalyse av Houck et al (2017) antydet imidlertid at passive mobiliseringer kan være relatert til økte retearrater. I denne optikken kan aktiv bevegelse etter rotatorcuff-reparasjon være et alternativ, men effekten av tidlig aktiv skulderbevegelse sammenlignet med immobilisering etter rotatorcuff-reparasjon er ikke klar. Sørg for å lese videre for å finne ut!

Metoder

Det ble gjennomført en systematisk gjennomgang med prospektiv registrering av protokollen. GRADE-rammeverket ble brukt til å bedømme bevissikkerheten for hovedutfall. Et grundig søk ble utført, inkludert studier som sammenlignet tidlig aktiv skulderbevegelse med forsinket skulderbevegelse fra 1990 og fremover. Tidlig bevegelse ble definert som aktive skulderøvelser de første 6 ukene etter operasjonen.

Resultatene av interesse var kliniske utfall (smerte, HRQoL, skulder-ROM og skulderstyrke), uønskede hendelser/komplikasjoner, rotatorcuff-integritet og tilbakevending til arbeid. Integriteten til rotatorcuff-reparasjonen 12 måneder etter kirurgisk reparasjon ble uttrykt som et risikoforhold (RR) med en 95 % KI basert på antall hendelser (re-tears) per gruppe

Smerte ble målt ved hjelp av en visuell analog skala (VAS), og livskvalitet ble vurdert med WORC-indeksen der høyere skår reflekterer dårligere utfall. Funksjon ble uttrykt i Constant Score hvor høyere score indikerer bedre funksjon.

Resultater

8 artikler ble inkludert i gjennomgangen og fant ingen forskjeller i smerte, nattsmerter og smerte med aktivitetsscore mellom tidlig eller forsinket bevegelse over alle tidspunkter. Ved 6 uker viser moderat kvalitetsbevis dårligere livskvalitet i gruppen med tidlig aktiv bevegelse, men denne forskjellen var ikke klinisk viktig og forsvant ved følgende tidspunkter. Moderat kvalitet indikerer ingen forskjeller med hensyn til funksjon over alle tidspunkter.

Fra: Silveira et al (2021)

Fra: Silveira et al (2021)

Bevis av høy kvalitet indikerer at større bevegelsesutslag i aktiv fremoverfleksjon og abduksjon ble sett i den tidlige aktive bevegelsesgruppen ved 6 uker, men denne forskjellen forsvant ved de andre tidspunktene. Det samme gjaldt ekstern turnus, hvor ytelsene strekker seg til 3 og 6 måneder. Den tidlige bevegelsen resulterte ikke i forskjeller i indre rotasjon eller styrke.

Studieresultatene var konsistente og det var moderat sikkerhet for at ingen signifikante forskjeller mellom gruppene angående re-tear rates var 12 måneder etter operasjonen. (RR=1,03, 95 % KI (0,66, 1,61) p=0,90). Ingen av de inkluderte studiene rapporterte resultater for tilbakevending til arbeid.

Fra: Silveira et al (2021)

Spørsmål og tanker

Data fra kvalifiserte studier ble samlet ved bruk av en tilfeldig effektmodell på grunn av forventet heterogenitet mellom studiene. Imidlertid hadde de inkluderte studiene lignende populasjoner (alder, kjønn, kirurgiske teknikker) og konsistente intervensjoner, noe som muliggjorde metaanalyse, så valget av å bruke en tilfeldig effektmodell for å samle intervensjonene kan være tvilsom.

En viktig ting å legge merke til er at de inkluderte studiene var underbelastet for å oppdage rotatormansjettens integritet. Til tross for konsistensen i deres funn om ingen skade forbundet med tidlig aktiv skulderbevegelse, bør dette tolkes med forsiktighet.

Snakk nerdete til meg

Året 1990 ble satt som en grense, som kunne være en begrensning. Forfatterne mente imidlertid at det bedre ville representere moderne medisinsk og rehabiliterende praksis etter rotatorcuff-reparasjoner, og derfor ser ikke denne datobegrensningen ut til å være en begrensning. På den annen side er det å begrense inkluderte studier til kun engelske artikler en viktig begrensning ettersom det kan introdusere publisering og språkskjevhet.

Gode ​​aspekter inkluderer dyptgående søk, datautvinning og skjevhetsvurdering av to uavhengige anmeldere. Sensitivitetsanalyser ble utført i tilfelle funn var svært heterogene. Viktig å ta i betraktning er det faktum at to studier hadde høy risiko for seleksjonsskjevhet, fire studier hadde høy risiko for ytelsesskjevhet og en studie hadde høy risiko for deteksjonsskjevhet.

Ta hjem meldinger

Selv om de kliniske fordelene er usikre, virker tidlig aktiv skulderbevegelse trygg uten noen signifikant forskjell påvist i rotatorcuff-integritet mellom de som utførte aktiv skulderbevegelse og de som ble immobilisert i løpet av de første 6 ukene etter rotatorcuff-reparasjon. Veldig viktig å merke seg er det faktum at studien manglet kraft til å undersøke re-tears, noe som kan ha påvirket konklusjonen angående denne risikoen. Tidlig i restitusjonsperioden var det større bedring i skulder-ROM for de som utførte aktiv skulderbevegelse. Forskjellene var imidlertid beskjedne og sannsynligvis ikke klinisk viktige.

Referanse

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, SH, Sheps, DM, Bouliane, M., & Beaupre, L. (2021). Flytte den eller miste den? Effekten av tidlig aktiv bevegelse på kliniske utfall etter rotatorcuff-reparasjon: en systematisk oversikt med meta-analyse. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy ,51 (7), 331-344.