Research Lumbar/SIJ 13. juni 2023
Behandling av kroniske ryggsmerter med kognitiv funksjonell terapi versus vanlig pleie
Introduksjon
Korsryggsmerter er en invalidiserende tilstand som påvirker nesten hvert individ en gang i livet. Opptil 1 av 5 (noen studier sier til og med 1 av 3) mennesker utvikler kroniskitet. Behandlinger for korsryggsmerter har for det meste små til moderate effekter, og dessverre er tilbakefall fortsatt et problem. Siden det er en tilstand som påvirkes av mange faktorer, bør hele den biopsykososiale modellen innarbeides i behandlingen. Sannsynligvis fører mangelen på å inkludere psykologiske bidragsytere i behandlingen for korsryggsmerter til de små til moderate effektene av behandlingen som ikke opprettholdes på lang sikt. Derfor anbefaler retningslinjer å inkludere det i standardbehandling for kroniske korsryggsmerter. Kognitiv funksjonell terapi tar sikte på å legge til rette for at pasienter selv kan håndtere sin kroniske korsryggssmerter ved å henvende seg til deres individuelle psykologiske bidragsytere. Det ser ut til å være noen foreløpige bevis for at kognitiv funksjonell terapi vil være av verdi for behandling av kroniske ryggsmerter. For å studere dette ble denne strenge randomiserte kontrollerte studien utført med spørsmålet: "Kan kognitiv funksjonsterapi være en effektiv behandling for kroniske ryggsmerter?".
Metoder
Denne randomiserte kontrollerte studien inkluderte tre parallelle grupper. Anvendelsen av kognitiv funksjonell terapi med og uten bevegelsessensor biofeedback ble sammenlignet med vanlig behandling. Kvalifiserte deltakere var minst 18 år og hadde kroniske korsryggsmerter (i mer enn 3 måneder). De hadde søkt omsorg hos en primærlege de siste 6 ukene. Videre hadde de en smerteintensitet på minst 4/10 på den numeriske vurderingsskalaen og minst moderat smerterelatert forstyrrelse av normalt arbeid eller daglige aktiviteter, målt ved punkt 8 i den 36-punkts korte helseundersøkelsen.
Kognitiv funksjonell terapi (CFT) søker å hjelpe pasienter med å håndtere sine vedvarende korsryggsmerter ved å adressere spesifikke psykologiske smerterelaterte erkjennelser, følelser og atferd som bidrar til deres smerte og funksjonshemming. Disse inkluderer for eksempel fryktunngåelse, å se smerte som en trussel, beskyttende muskelbeskyttelse, etc.
Syv CFT-behandlingsøkter fordelt over 12 uker, pluss en "booster"-sesjon ved 26 uker, vil bli administrert til begge CFT-behandlingsgruppene med samme frekvens (første konsultasjon: 60 minutter; oppfølginger: 30–40 minutter). I begge CFT-gruppene brukte helsepersonell en organisert strategi for å adressere de viktige funksjonelle og livsstilsmessige (atferdsmessige, emosjonelle og kognitive) aspektene som ble vurdert som relevante for den enkeltes presentasjon. Den eneste forskjellen var at en av CFT-gruppene også hadde på seg en bærbar bevegelsessensor. Dette var tilgjengelig for fysioterapeutene for å bruke bevegelsessensordataene til vurdering, bevegelsesomtrening og biofeedback.
Disse to gruppene ble sammenlignet med vanlig behandling som ble definert som «pleieveien som deltakerens helsepersonell anbefalte eller deltakeren valgte, for eksempel fysioterapi, massasje, kiropraktisk behandling, medisiner, injeksjoner eller kirurgiske inngrep. Kontrollgruppedeltakerne ble informert om at "Hvis du blir tildelt den vanlige omsorgsgruppen, kan behandlingsalternativene dine være alle de som tilbys av helsepersonell du vanligvis ville valgt å se i samfunnet. Med andre ord, du vil velge din behandling, men den er ikke bestemt av studien eller finansiert av den. De fikk refusjon for tiden de brukte på å fylle ut de nødvendige spørreskjemaene.
Det primære resultatet var smerterelatert fysisk aktivitetsbegrensning målt ved 0-24 Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) etter 13 uker. Høyere skårer representerer høyere nivåer av smerterelatert funksjonshemming. Den minimale klinisk viktige forskjellen er rapportert å være en 30 % reduksjon i baseline-score.
Resultater
Totalt 492 deltakere ble rekruttert og randomisert, 165 til vanlig behandling, 164 kun til CFT og 163 til CFT med biofeedback. De var i gjennomsnitt 47,3 år og litt flere kvinner ble inkludert (59 %). Ved baseline var median smertevarighet 260 uker (5 år), og gjennomsnittlig RMDQ var 13,5.
I den vanlige pleiegruppen tok mer enn halvparten av pasientene medisiner for sine kroniske korsryggsmerter. Trettiåtte prosent søkte omsorg hos en helsepersonell. Median antall konsultasjoner var 3, men varierte fra 1-22 (IQR: 2-7). I begge CFT-gruppene var antall konsultasjoner individualisert og median antall konsultasjoner var syv (IQR: 4-8).
Av de 492 deltakerne fullførte 85 % den 13 uker lange oppfølgingen. I tabellen nedenfor kan du se at i begge CFT-gruppene ble RMDQ nesten halvert. Dette betyr at begge CFT-gruppene i stor grad overskred MCID. Ingen forskjeller ble observert mellom CFT-gruppen med og uten biofeedback fra en bærbar bevegelsessensor, noe som gjør CFT alene til en svært anvendelig tilnærming til behandling av kroniske ryggsmerter.
Spørsmål og tanker
Hvordan bruke CFT? Først og fremst ga fysioterapeuten rom til pasientene til å fortelle sine historier. I denne historien dukket pasientens bekymringer opp og disse ble validert. De spurte hvorfor de søkte omsorg og identifiserte hvilke elementer i historien deres som var viktige for dem. Deretter ble funnene brukt til å lage en personlig behandlingsplan. Dette startet med å forstå smerte ved å bruke pasientens historie og erfaringer. På denne måten var målet å rekonseptualisere deres korsryggsmerter fra et biopsykososialt perspektiv. Så alle aspekter av historien ble fanget opp og de smerterelaterte erkjennelsene (f.eks. troen på vevsskade), følelser (f.eks. smerterelatert frykt og nød), sosiale faktorer (f.eks. livsstressorer) og atferdsreaksjoner (f.eks. beskyttende vakthold, unngåelse). av aktiviteter, dårlig søvn) ble identifisert. I tilfelle disse var modifiserbare, ble de "mål for endring for å bryte smerte- og funksjonshemmingssyklusen".
I det andre stadiet ble pasientene utsatt for sine fryktede aktiviteter og for bevegelsene og aktivitetene de vurderte som smertefulle eller som de har unngått. Gjennom gradert eksponering skapte denne erfaringsbaserte læringen en mulighet til å redusere smerte og øke selvtilliten. Her ble kroppsavspenningsteknikker, avskaffelse av beskyttelses- og sikkerhetsatferd, og bevegelseskontroll og posturale modifikasjoner brukt.
Som en tredje komponent i dette CFT-programmet ble pasienter veiledet mot mer sunn livsstilsatferd. Her ble det for eksempel målrettet aktivitetstempo, sunne søvn- og kostvaner, stressmestring og sosialt engasjement.
Det som var spesielt interessant var den vedvarende effektiviteten av CFT etter 1 år. Spesielt fordi denne studien inkluderte pasienter med kroniske korsryggsmerter som hadde plager i 5 år. Dette er for det meste den typen pasienter som blir ekskludert fra RCT. Hatten av!
Snakk nerdete til meg
Analysen fant at CFT var mer kostnadseffektiv enn vanlig pleie, noe som gjenspeiles i figuren nedenfor.
CFT-programmet bruker en personlig tilnærming for å målrette en persons risikofaktorer som er kjent for å være viktige prediktorer for utfall. Denne behandlingen tar sikte på å bygge selveffektivitet og ferdigheter for selvledelse og redusere smertekatastrofer og fryktunngåelse. Målet er å gjøre individet med kroniske korsryggsmerter motstandsdyktig. Det var kun 1 boosterøkt etter 6 måneder, så det faktum at disse effektene fra 13-ukers tidspunkt ble opprettholdt etter ett år, indikerer at pasientene faktisk ble mer motstandsdyktige.
De behandlende fysiogene fikk et veldig intenst kurs for å levere CFT, men de hadde ulik klinisk ekspertise og minimal tidligere erfaring med eller opplæring i CFT. Derfor ser det ut til at det er mulig å implementere CFT i primærhelsetjenesten. Men når jeg ser på detaljene i CFT, tror jeg personlig at disse konseptene om å omforme smerte, målrette mot unyttige overbevisninger og skape nye nyttige kognitive og atferdsmessige responser (funksjonell og livsstil) allerede blir brukt av mange fysioterapeuter. Sentral sensibilisering, i forhold til kroniske smerter, undervises for eksempel av Jo Nijs på kurset hans.
Ta hjem meldinger
Kognitiv funksjonell terapi ble funnet å være mer effektiv enn vanlig behandling for aktivitetsbegrensninger ved 13 uker. Effektstørrelsene for denne behandlingen med kroniske ryggsmerter ble beholdt ved 52 ukers oppfølging. Fysioterapeuter ble opplært svært strengt for å hjelpe pasienter med kroniske korsryggsmerter med å rekonseptualisere smerte og adressere deres smerteprovoserende bevegelsesmønstre. En fleksibel tilnærming til klinisk resonnement ble brukt basert på individets presentasjon og historie. Resultatene avslørte at CFT var i stand til å produsere store forskjeller i aktivitetsbegrensninger, med et lavt antall nødvendig å behandle (NNT = 2,4). Viktigere, alle sekundære utfall oppnådde lignende forbedringer til det primære resultatet, og disse ble også opprettholdt til 1-års oppfølgingen. Mer enn åtti prosent av deltakerne sa at de var veldig fornøyde med å følge CFT.
Referanse
Ytterligere referanse
HVORDAN ERNÆRING KAN VÆRE EN AVGJØRENDE FAKTOR FOR SENTRAL SENSIBILISERING - VIDEOFORSELNING
Se denne GRATIS videoforelesningen om Nutrition & Central Sensibilization av Europas #1 kroniske smerteforsker Jo Nijs. Hvilken matpasienter bør unngå vil nok overraske deg!
