Forskning ankel/fot 1. august 2022
Fysiske modaliteter med eksentrisk trening versus eksentrisk trening alene ved kronisk akilles tendinopati
Introduksjon
Kronisk akilles tendinopati er en tilstand preget av svært lokalisert smerte ved innsettingen eller litt proksimalt til den. Det kan påvirke individer i alle aldre og forårsake betydelig smerte og funksjonshemming. Kronisiteten til tilstanden gjør det ofte vanskelig å håndtere og en langvarig bedring bør forventes. Eksentrisk trening og flere fysiske modaliteter har blitt undersøkt for å vite om de har en plass i behandlingen av akilles tendinopati. Effektiviteten av eksentrisk trening har blitt bevist allerede i flere systematiske oversikter, spesielt for mid-portion Achilles tendinopati. Gitt at fysiske modaliteter fortsetter å bli brukt i den kliniske settingen, er det behov for å fastslå deres effektivitet som et potensielt tillegg til eksentrisk trening, som beviset allerede er sterkt for i Achilles tendinopati. Denne studien utdyper dette.
Metoder
Randomiserte kontrollerte studier på Achilles tendinopati som sammenlignet fysiske modaliteter kombinert med eksentriske øvelser med kun eksentrisk trening ble inkludert. Kronisk akilles tendinopati ble definert som symptomer 2-6 cm proksimalt til kalcaneal innsetting, som varte i mer enn 3 måneder som ikke har respondert på ikke-operativ behandling.
Resultatene som ble observert var VISA-A, som undersøker den kliniske alvorlighetsgraden av Achilles tendinopati på en skala fra 0-100, NPRS, og belastningsindusert smerte målt på NRS. Utfall ble undersøkt i korttids- (4 uker) og langtidsoppfølging (12-16 uker).
Studiene måtte inkludere en eksentrisk treningsgruppe som en komparator til en fysisk modalitet med et eksentrisk treningsprogram. De fysiske modalitetene som er inkludert i denne studien kan være sjokkbølge, laserterapi på lavt nivå, nattskinne og astym.
Resultater
Totalt ble åtte studier inkludert i oversikten, som studerte deltakere med kronisk akilles tendinopati mellom 18 og 70 år. Totalt ble 199 og 421 forsøkspersoner studert ved henholdsvis korttids- og langtidsoppfølgingen. I treningsgruppen fysiske modaliteter og eksentrisk trening (PMEE) brukte 3 studier sjokkbølge, 2 brukte laserterapi på lavt nivå, 1 studie brukte nattskinner, 1-fots ortoser og 1 Astym.
Ved korttidsoppfølging ble det ikke funnet forskjeller mellom PMEE og EE på VISA-A (SMD=0,03 (95%CI -0,46-0,53)) og NPRS (SMD=-0,16 (95%CI -0,72- 0,40)). Belastningsindusert smerte ble ikke undersøkt etter 4 uker.
Ved langtidsoppfølging ble det ikke funnet signifikante forskjeller for VISA-A (SMD=0,43 (95%CI -0,05-0,92)), NPRS (SMD=-0,39 (95%CI-1,11-0,32)) og belastningsindusert smerte (SMD=-0,46 (95%CI -1,08-0,15)) mellom PMEE og eksentrisk treningsgruppe.
Spørsmål og tanker
De langsiktige oppfølgingsresultatene på VISA-A avslører at effekten er borderline, ikke signifikant til fordel for eksentrisk treningsterapi. Likevel fører høy til moderat heterogenitet i disse resultatene til at vi konkluderer med at konklusjonene bør tolkes nøye. Det er en hypotese om at eksentrisk trening fører til forbedringer i strekkstyrken til akillessenen, noe som reduserer belastningen ytterligere. De foreslåtte fysiske modalitetene gir ikke en slik økning i strekkstyrke, og er derfor ineffektive i behandlingen av Achilles tendinopati.
Snakk nerdete til meg
Begrensningen av engelske studier kunne ha introdusert en språkskjevhet i resultatene. Ikke desto mindre, siden risikoen for skjevhet var lav, har studier av høy kvalitet blitt inkludert, noe som har ført til sikre resultater. Forfatterne avslørte at det ikke var noen indikasjon på publikasjonsskjevhet. Bortsett fra det var metodikken til denne studien godt utført, og oppfyller kravene til systematiske synteser og metaanalyser.
Ta hjem meldinger
Siden fysiske modaliteter som sjokkbølge- og laserterapi på lavt nivå ikke gir noen ekstra fordel sammenlignet med kun eksentriske øvelser, er det sistnevnte alternativet fortsatt bærebjelken i behandlingen for akilles tendinopati. Siden denne gjennomgangen var i stand til å inkludere høykvalitetsstudier med lav risiko for skjevhet, er sikkerheten til bevisene høy. Den eksentriske treningsdosen for Achilles tendinopati syntetisert fra disse høykvalitetsstudiene antyder 3 sett med 15 repetisjoner utført to ganger daglig i 12 uker, begge utført stående på et bøyd og forlenget kne.
Referanse
HVA SKAL SE ETTER FOR Å FORHINDRE SKADER MED HAMSTRING, LEGG OG QUADRICEPS
Enten du jobber med idrettsutøvere på høyt nivå eller amatør, vil du ikke gå glipp av disse risikofaktorene som kan utsette dem for høyere risiko for skade. Dette webinaret vil gjøre deg i stand til å oppdage disse risikofaktorene for å jobbe med dem under rehabilitering!
