Forskningsøvelse 1. mai 2023
Cervicovestibulære øvelser hos voksne med mild traumatisk hjerneskade
Introduksjon
En hjernerystelse eller mild traumatisk hjerneskade kan føre til langvarige symptomer av somatisk, kognitiv og emosjonell opprinnelse. Disse symptomene kan negativt påvirke daglig funksjon og deltakelse i idrett. Symptomene antas å skyldes skade på sentralnervesystemet, men de kan kompliseres av cervikal ryggrad og/eller vestibulære problemer. En av de primære terapiene, som bekreftet av en klinisk praksisretningslinje av Quatman-Yates et al. og den systematiske oversikten til Langevin et al. i 2020, er et symptomstyrt aerobic treningsprogram (SLAE).
"Aerob treningstrening har vært assosiert med raskere symptomoppløsning og hastighet for tilbakevending til sport, samt forbedret nevrologisk utvinning når den brukes alene eller sammen med andre funksjonshemmingsspesifikke aktive rehabiliteringsterapier." – Quatman-Yates et al. (2020)
Symptomveiledet aerob trening er symptomstyrt, hvor forverring av symptomer utover et beskjedent nivå bør resultere i avslutning av treningsøkten, mens fravær av symptomforverring kan begrunne økt treningsintensitet og varighet. Det har tidligere vist seg å være effektivt blant de foreslåtte terapiene etter hjernerystelse. Men ettersom noen mindre RCT-er har vist at cervicovestibulær rehabilitering kan redusere tiden det tar å gå tilbake til sport, ønsket forfatterne av den nåværende studien å undersøke dens merverdi i kombinasjon med symptomveiledet aerob trening.
Metoder
Voksne som fikk hjernerystelse ble rekruttert. Hjernerystelsesdiagnosen var basert på konsensuserklæringen om hjernerystelse i idrett fra den 5. internasjonale konferansen i Berlin.
Deltakerne kan inkluderes dersom de fikk en mild traumatisk hjerneskade fra hjernerystelse de siste tre til tolv ukene og opplevde symptomer på svimmelhet, nakkesmerter og/eller hodepine som startet 72 timer eller mindre etter traumet. De måtte presentere seg med minst én abnormitet under den cervikale fysiske undersøkelsen (f.eks. ømhet eller spasmer, eller smerter ved segmental testing, eller redusert bevegelse), vestibulære evaluering (f.eks. Dix Hallpike eller vestibulo-okulære refleks [VOR] tester), eller okulær motorisk evaluering (f.eks. konvergens, jevne sysler eller sakkader).
Videre måtte de ha minst ett av følgende kognitive symptomer som startet 72 timer eller mindre etter traumet:
- føler seg bremset,
- føles som i en tåke,
- ''føler deg ikke riktig''
- konsentrasjonsvansker,
- vanskeligheter med å huske,
- forvirring
I løpet av seks uker fikk deltakerne åtte veiledede behandlingssesjoner fra et team av fysioterapeuter, kinesiologer og nevropsykologer. Disse øktene omfattet symptomveiledet aerob trening i kontrollgruppen. Eksperimentgruppen utførte den samme symptomstyrte aerobe øvelsen, men med tillegg av cervicovestibulære øvelser. Begge gruppene fikk anbefaling om å fortsette øvelsene etter de 6 ukene med veiledet trening.
De nøyaktige komponentene i rehabiliteringen var etter den behandlende terapeutens skjønn og basert på resultatene av den første vurderingen. I kontrollgruppen ble øktene veiledet av kinesiolog, mens i forsøksgruppen ble øktene ledet av to fysioterapeuter.
Det primære resultatet var Post-Concussion Symptoms Scale (PCSS). Det er et pålitelig og gyldig verktøy for å evaluere selvrapporterte symptomer hos idrettsutøvere med kjent eller mistenkt hjernerystelse. PCSS genererer en alvorlighetsgrad av totalt 132 poeng og har blitt brukt til å stratifisere pasienter med hjernerystelse i symptomatiske og asymptomatiske grupper. Høyere score representerer mer alvorlige symptomer. Dette spørreskjemaet ble fylt ut etter 3, 6, 12 og 26 uker.
Resultater
Totalt seksti deltakere ble inkludert i studien og delt likt inn i enten kontroll- eller intervensjonsgruppen. De var like ved baseline.
Resultatene indikerte at begge gruppene forbedret seg fra baseline til uke 6, 12 og 26. Det var ingen signifikante forskjeller mellom gruppene. Forbedringen i PCSS vises i tabellen nedenfor. Forbedringene overskred i stor grad den minimale detekterbare endringen (MDC) på 12,3 poeng av PCSS.
Spørsmål og tanker
Basert på resultatene ble PCSS-totalpoengsummen forbedret i begge gruppene ved uke 6, 12 og 26. Det var ingen signifikant forskjell mellom gruppene. Det betyr at kontrollgruppen som utførte symptomveiledet aerob trening og intervensjonsgruppen, som også deltok i det aerobe programmet pluss cervicovestibulære øvelser, forbedret seg. Derfor ser det ut til at tillegg av cervicovestibulære øvelser ikke bør være hovedfokus. Å delta i et aerobic treningsprogram styrt av pasientens symptomer er den første behandlingen.
Fordi begge gruppene oppnådde store forbedringer utover den minimale påvisbare endringen på 12 poeng på PCSS, var det aerobe treningsprogrammet sannsynligvis i stand til å forbedre symptomene utover en klinisk relevant terskel. Dette er i tråd med annen forskning som fokuserer på effekten av aerob trening.
Når vi ser på de sekundære utfallsmålene, ser vi at de klinisk relevante forbedringene av primærresultatet (PCSS) også ble sett på Neck Disability Index, Headache Disability Inventory, Dizziness Handicap Inventory, nakkesmerter og hodepine NPRS, og GROC. Også her ble begge gruppene bedre.
De eneste forskjellene mellom grupper ble observert i objektive målinger av cervikal bevegelsesområde, cervikal segmental smerte av C0-C4, fleksjon-rotasjonstest og hodeimpulstest. Disse forskjellene var til fordel for at den eksperimentelle gruppen utførte cervicovestibulære øvelser på toppen av det aerobe treningsprogrammet. Vestibulo-okulomotorisk screening og vestibulo-okulær refleks ble også forbedret kun i intervensjonsgruppen. Disse forbedringene gjenspeiles imidlertid ikke i de subjektive pasientrapporterte utfallsmålene.
Denne prøven leverte behandlingene fra sak til sak, noe som betyr at de ikke leverte et standardisert sett med øvelser. Behandlingen ble ledet av funnene fra baseline-vurderingen. Dette er et pluss, siden det gjenskaper praksis i det virkelige liv tettere.
Snakk nerdete til meg
PCSS har blitt evaluert for intern konsistens og har vist seg å ha en moderat test-retest reliabilitet på r = 0,65 over et 5,8-dagers test-retest intervall. Ettersom måleøyeblikkene ble skilt i over 3 uker mellom hvert øyeblikk, kan dette ha påvirket resultatene. Ettersom resultatene forbedret seg i så stor grad, er det imidlertid lite sannsynlig at disse forskjellene ikke gjenspeiler sanne endringer.
Kontrollgruppedeltakerne fikk oftere samintervensjoner sammenlignet med de i intervensjonsgruppen. De hadde også høyere symptomatologi og hyppighet av symptomer.
Siden studien baserte seg på pasientresultater og ikke brukte spesialisert utstyr, er resultatene anvendelige i fysioterapipraksis. Jeg vil anbefale å begrense antallet spørreskjemaer som pasienten skal fylle ut til det primære resultatet av denne studien alene. PCSS ble brukt til å beregne kraft og prøvestørrelse. Siden din pasient med vedvarende hjernerystelse sannsynligvis lider av konsentrasjonsvansker, vil jeg anbefale å unngå å overkomplisere grunnlinjevurderingen.
Ta hjem meldinger
Aerobic trening styrt av symptomene er den første behandlingen etter hjernerystelse. Når pasienten opplever nakkesmerter og bevegelsesutslag, kan ekstra cervicovestibulære øvelser være av verdi. Tillegg av cervicovestibulære øvelser førte imidlertid ikke til større forbedringer i primærresultatet PCSS. Resultatene av denne utprøvingen kan brukes i praksis, basert på funnene fra din grunnlinjevurdering, fra sak til sak.
Referanse
Langevin P, Frémont P, Fait P, Dubé MO, Bertrand-Charette M, Roy JS. Cervicovestibulær rehabilitering hos voksne med mild traumatisk hjerneskade: En randomisert klinisk studie. J Neurotrauma. 2022 april;39(7-8):487-496. doi: 10.1089/neu.2021.0508. PMID: 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/
Ytterligere referanser
100 % GRATIS HODEPINE HJEMMETRENINGSPROGRAM
Last ned dette GRATIS hjemmetreningsprogrammet for dine pasienter som lider av hodepine. Bare skriv den ut og gi den til dem slik at de kan utføre disse øvelsene hjemme
