Introduksjon

Cervikogen hodepine er en velkjent sekundær hodepine. Siden det regnes som en sekundær hodepine, bruker den nåværende kliniske forståelsen muskel- og skjelettdysfunksjoner og anatomiske lesjoner i øvre cervicalcolumna som årsaksfaktorer. Selv om etiologien er godt forstått og avgrenset i øvre cervikal ryggrad, reagerer én av fire individer med cervikogen hodepine ikke på terapi rettet mot de underliggende dysfunksjonene. Dette kan være en indikasjon på andre faktorer som bidrar til utbruddet av eller forårsaker cervikogen hodepine. Det antas at cervikogen hodepine kan være en mekanisk lidelse mediert av en perifer nociseptiv kilde eller en mer kompleks tilstand vedlikeholdt av den perifere kilden (øvre cervikal ryggraden) og sensibilisering. Den nåværende studien ønsket å undersøke om heterogenitet i smertemodulasjonsprofiler eksisterer i populasjonene med cervikogen hodepine.

Metoder

I denne retrospektive analysen av pasientprofiler ble personer med cervikogen hodepine rekruttert fra en hodepineavdeling og matchet med friske kontroller. De var mellom 18 og 55 år og ble diagnostisert av en nevrolog i henhold til International Classification of Headache Disorders-3 (ICHD). De hadde alle en normal kognitiv funksjon, objektivert med en testscore på 30 i Mini-Mental State Examination. Alle deltakere med cervikogen hodepine ble bedt om å fylle ut en fire ukers hodepinedagbok.

Trykksmertefølsomhet ble undersøkt ved hjelp av et trykkalgometer for alle inkluderte deltakere. Målingene ble oppnådd cephalic i suboccipital muskulatur og ekstra-cephalic ved erector spinae ved L1 og tibialis anterior muskel. Deretter ble nivåer av depresjon, angst og stress vurdert med Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21). Headache Impact Test (HIT) ble fylt for å kvantifisere livskvalitet og søvnkvalitet ble objektivisert ved hjelp av Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Disse målingene ble tatt sammen for å komponere en smertemodulasjonsprofil som vurderer en smerteprofil og en psykososial livsstilsprofil.

For å vurdere smertetrykksterskelen som unormal, ble en cut-off-score bestemt basert på tersklene til den friske kontrollgruppen. Når smerte-trykk-terskelen til en person med cervikogen hodepine var lavere enn den nedre grensen av 95 % konfidensintervallet til den normative terskelen, ble smertetrykkfølsomheten ansett som redusert og dermed endret. Dette betyr at trykk fører til smerte ved et mye lavere trykknivå enn normalt.

Tre smertemodulasjonsprofiler ble vurdert:

• Smerteprofil
• Psykososial livsstilsprofil
• Normal profil

En dominant endret smerteprofil ble definert når alle smertetrykksterskler (cefaliske og ekstra-cefaliske) ble endret, 6 totalt, men ble ledsaget av mindre enn 2 endrede psykososiale livsstilsfaktorer.

Den psykososiale livsstilsprofilen ble ansett som dominerende når mindre enn 6 smertetrykksterskler ble endret, men 3 psykososiale livsstilsfaktorer ble endret. De psykososiale livsstilsfaktorene ble vurdert endret i tilfelle poengsummen indikerte minst moderat depresjon, angst og stress (som definert av en DASS-21-score på henholdsvis 14, 10 og 19), signifikant innvirkning på dagliglivet (som vist av en HIT-6-score på mer enn 56) eller dårlig søvnkvalitet (som definert av en PSQI-score på mer enn 5).

For hver faktor ble skårene sammenlignet med normative verdier, utledet fra Mingels et al. (2021) . Totalt 5 psykososiale faktorer kan derfor vurderes (depresjon, angst, stress, hodepinepåvirkning på dagliglivet og søvnkvalitet).

En normal smerteprofil ble definert når ingen endrede smertetrykksterskler og ingen endrede psykososiale livsstilsfaktorer ble funnet. Dette var når skårene ikke oversteg de normative verdiene som er oppført ovenfor.

Resultater

Totalt 18 deltakere med bekreftet cervikogen hodepine og 18 friske matchede kontroller ble inkludert.

Halvparten av deltakerne med cervikogen hodepine (n=9) viste en endret dominant smerteprofil siden de hadde 6 endrede terskler for cefalisk og ekstra-kefalisk smerte. Femten deltakere hadde mindre enn 3 endrede psykososiale faktorer, mens tre pasienter med cervikogen hodepine hadde mer enn 3 endrede psykososiale faktorer og ble ansett for å ha endret psykososiale livsstilsprofiler.

Spørsmål og tanker

16 av 18 inkluderte hodepinedeltakere hadde endret profil, oppsummert til totalt 88 % av de inkluderte med cervikogen hodepine. Seksten prosent av pasienter med cervikogen hodepine inkludert i denne studien ble ansett for å ha en dominerende endret psykososial livsstilsprofil. Halvparten av hodepinepasientene hadde en dominerende smerteprofil. Funnene indikerer at den cervikogene hodepinepopulasjonen er heterogen og at de drivende faktorene til hodepinen går utover bare muskel- og skjelettdysfunksjoner i øvre cervikal ryggrad.

For å forbedre behandlingen av cervikogen hodepine, anbefales det derfor å inkludere en vurdering av faktorer som går utover de mekaniske dysfunksjonene i muskel- og skjelettområdet. Å spørre noen om hans psykososiale status kan derfor gjøres ved å vurdere søvn, hodepines innvirkning på daglige aktiviteter, stress, angst og depresjonsnivåer. Dette virker veldig viktig, da halvparten av studiedeltakerne viste tegn på sentral sensibilisering.

Vurdering av sentral sensibilisering kan gjøres ved hjelp av kvantitativ sensorisk testing, selv om bruk av en smertemodulasjonsprofil som ble gjort i den nåværende studien kan være et enklere alternativ å implementere i klinisk praksis.

Det er viktig at definisjonen av cervikogen hodepine ifølge myndighetene som hevder at den utvikler seg fra en fullstendig fysisk nociseptiv kilde kan stilles spørsmål ved siden denne studien fant individer med en dominerende psykososial livsstilsprofil som bidrar til hodepine.

Snakk nerdete til meg

Cut-off for en endret psykososial livsstilsprofil ble satt til 3 av 5 positive variabler. Tre deltakere ble dermed vurdert til å ha en psykososial livsstil dominerende smerteprofil. Når man ser nærmere på de individuelle dataene, hadde 9 av 18 deltakere to endrede psykososiale faktorer. Det er ikke nøyaktig kjent hvorfor forfatterne valgte den nåværende cut-off av tre variabler.

På samme måte ble en endret dominant smerteprofil bestemt til å være tilstede når alle seks smertetrykksterskler var positive. Heller ikke her ble det forklart hvorfor denne avskjæringen ble valgt. Også her ble noen med 5 positive av 6 smertetrykkterskler kategorisert som å ha ingen endret smerteprofil, men du kan se at dette kan være en alt-eller-ingenting-tilnærming som kan være litt radikal. Jeg antar at dette absolutt vil bli studert videre, og terskelene kan fortsatt endre seg i fremtiden.

Viktigere var at individene ble rekruttert i en hodepineenhet, men det ble ikke spesifisert om dette var i primær-, sekundær- eller tertiæromsorgen. Siden det var en hodepineenhet hvor deltakerne ble rekruttert, antar jeg at det i det minste var en høyspesialisert klinikk, som muligens rekrutterte personer med mer alvorlige hodepineegenskaper. Kanskje de var ute av behandling i primær-/sekundæromsorgen og vedvarende hodepine påvirket deres psykososiale domener. Det er derfor usikkert om de psykososiale faktorene virkelig hadde bidratt til smerteopplevelsen eller utviklet seg mer gradvis ettersom hodepinen forble mer kronisk.

Ta med hjem meldinger

En viktig melding fra denne studien er at du kan vurdere din cervikogene hodepinepasient utover muskel- og skjelettområdet, siden psykososiale faktorer kan bidra til hodepinekarakteristikkene. Ved å vurdere de psykososiale domenene og smertetrykksterskelene kan du lage en smertemodulasjonsprofil som du kan vurdere de medvirkende faktorene fra. Dette kan veilede ledelsen din til å skreddersy intervensjonene deretter og unngå en ensartet tilnærming. Å merke seg er den utforskende karakteren til den nåværende studien, som fortsatt kan endre seg i fremtidige undersøkelser.

Referanse

Mingels S, Granitzer M, Schmid AB, Dankaerts W. Individuelle endogene smertemodulasjonsprofiler innenfor en multidimensjonal kontekst av personer med cervikogen hodepine – En retrospektiv utforskende studie. Muskuloskelet Sci Practice. 2023 oktober;67:102855. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102855. Epub 2023 2. september. PMID: 37683308; PMCID: PMC10560891.