Research Shoulder 31. oktober 2022
Bedre resultat av fysioterapi etter skulderproteser
Introduksjon
Vi vet alle at slitasjegikt (OA) er vanlig hos eldre individer, og det legger en stor belastning på deres daglige liv. Hos noen personer med sluttstadium glenohumeral OA, er skulderproteser valgt. Det utføres tre ulike typer operasjoner: hemiartroplastikk, anatomisk total skulderprotese og omvendt total skulderprotese, som hver har sine egne (ulemper) og kliniske indikasjoner. Selvfølgelig, som i enhver patologi, er det behov for evidensbasert rehabilitering, men dette presses ytterligere av en kraftig økning i antall utførte operasjoner. Denne gjennomgangen ser derfor på faktorene som fører til bedre resultater etter skulderproteser.
Metoder
Målet med denne forskningen var å oppsummere bevisene på faktorer assosiert med bedre resultater etter skulderproteser. Med mer kunnskap om sammenhenger mellom (ikke-)modifiserbare faktorer etter fysioterapirehab, er målet å øke suksessraten for disse skulderprotesene.
PICO ble definert som:
- P: Artroplastikk i skulderen
- JEG: Postoperativ fysioterapi
- C: Terapipåvirkende faktorer
- O: Behandlingsresultat
Behandlingsresultater av interesse var skulderfunksjonalitet, smerte, ROM, ADL-aktiviteter, muskelstyrke; tilfredshet og livskvalitet.
Resultater
Gjennomgangen inkluderte 14 studier hvorav 4 var RCT, 1 var en ikke-randomisert kontrollert studie og 9 studier var observasjonsstudier (2 prospektive, 4 retrospektive og 3 kombinasjoner av kohort- og case-kontrollstudier). De fleste studiene hadde høy risiko for skjevhet (86 %), og de to andre studiene hadde moderat risiko for skjevhet.
Med tanke på hemiartroplastikk , var ikke-modifiserbare faktorer bløtvevsintegriteten til rotatormansjetten og typen implantat. Foreløpige bevis tyder på at de med en intakt rotatorcuff før hemiartroplastikk hadde større forbedringer i aktiv fleksjon og abduksjon enn de med en revet rotatorcuff etter 6 måneder. Pasienter med hemiartroplastikk hadde mindre ROM i foroverfleksjon og internrotasjon enn pasienter som fikk en anatomisk total skulderprotese etter 8,7 år. Det var ingen forskjell i utfallet av ekstern rotasjon. Type implantat var også assosiert med styrke, pasienter som fikk hemiartroplastikk var mindre sterke etter 8,7 år enn pasienter etter anatomisk total skulderprotese.
Modifiserbare faktorer hos pasienter etter hemiartroplastikk var preoperativ funksjon og ROM og bruk av telemedisin. Foreløpige bevis indikerer at de med lavere preoperativ funksjon viste større forbedringer i skulderfunksjon. Tilsvarende viste de med mindre preoperativ aktiv ekstern rotasjon ROM mer forbedring i skulderfunksjon postoperativt. Bruken av telemedisin resulterte i flere forbedringer i funksjon, ekstern ROM, smerte og livskvalitet etter 8 uker.
Ikke-modifiserbare faktorer hos pasienter etter å ha fått anatomisk total skulderplastikk inkluderte kjønn, bløtvevsintegritet til rotatorcuff, helbredende osteotomi av subscapularis og implantattype. Menn hadde lavere forbedringer i intern rotasjon ROM 3 år etter operasjonen. Bløtvevsstatusen til rotatormansjetten påvirket postoperativ ROM. I likhet med det som ble sett i hemiarthroplasty-gruppen, ble større forbedringer i aktiv fleksjon og abduksjon sett hos de med intakt rotatorcuff på tidspunktet for den anatomiske totalskulderproteseoperasjonen. En helbredet osteotomi av subscapularis resulterte i større forbedringer i skulderfunksjonen etter 1 år. Pasienter med anatomisk total skulderprotese hadde bedre funksjon i internrotasjonsbaserte aktiviteter ved 3 år og fremoverfleksjon ved 8,7 år. Alle disse faktorene ble støttet av foreløpige bevis.
Modifiserbare faktorer etter en anatomisk total skulderprotese inkluderte BMI, preoperativ ROM, umiddelbare ROM-øvelser og posisjonen til seilet.
- Foreløpige bevis: En lavere BMI resulterte i bedre aktiv og passiv ekstern rotasjon, intern rotasjon, fleksjon og abduksjon etter 3 år med en anatomisk skuldererstatning. De med bedre preoperativ ROM hadde mindre aktiv ROM i fleksjon og abduksjon etter 6 måneder. Oppstart av ROM-øvelser umiddelbart etter operasjonen resulterte i større forbedringer i skulderfunksjon ved 4 og 8 uker og en større smertereduksjon ved 4 uker.
- Moderat bevis: Plasseringen av seilet i en nøytral resulterte i mindre nattsmerter ved 2 uker, større smertelindring med passiv adduksjon etter 1 år, flere forbedringer i aktiv og passiv ytre rotasjon og passiv adduksjon ROM etter 1 år.
Ikke-modifiserbare faktorer etter en omvendt total skuldererstatning inkluderer kjønn og reparasjon av subscapularis. For kjønn fant foreløpige bevis at menn hadde lavere forbedringer i intern ROM 3 år postoperativt. Motstridende bevis viste imidlertid at de med subscapularis-reparasjon hadde høyere intern ROM og bedre forbedringer i intern ROM 3 år postoperativt.
Modifiserbare faktorer etter en omvendt total skuldererstatning var BMI, umiddelbare ROM-øvelser og akselerert rehabilitering. En lavere BMI resulterte i bedre internrotasjon og abduksjons-ROM ved 3 år. Å utføre umiddelbare ROM-øvelser resulterte i større forbedringer i skulderfunksjonen ved 6 måneder. Å akselerere rehaben ved å redusere immobiliseringsperioden resulterte i bedre abduksjon ekstern ROM 1 år postoperativt. Disse faktorene ble støttet av foreløpige bevis.
Spørsmål og tanker
Du lurer kanskje på om disse ikke-modifiserbare faktorene er nyttige å vurdere i rehabiliteringen. Jeg tror de er veldig nyttige, faktisk. De kan gi deg en idé om hva du kan forvente under rehabiliteringen til pasienten din. For eksempel, når du vet at rotatormansjetten var intakt før artroplastikkoperasjonen, kan du forvente bedre resultater i bevegelser av skulderen ved fleksjon, abduksjon og ekstern rotasjon. Dette kan ikke bare veilede deg i prognosen din, men kan også hjelpe deg med å forklare hvorfor noen kan trenge litt mer tid til å forbedre seg i tilfelle rotatormansjetten hans ikke var intakt før skuldererstatningsoperasjonen.
Selvfølgelig er modifiserbare faktorer faktorer vi har en trolldom på. Når vi kjenner til disse faktorene, kan vi justere og tilpasse dem deretter. BMI er imidlertid en faktor vi ikke kan endre på et par dager. Men til tross for dette kan du bruke dette til å utdanne pasienten din om å endre livsstilen mot en mer sunn livsstil, da dette kan ha innvirkning på behandlingsresultatet. Det skal imidlertid bemerkes at bare plasseringen av seilet ble støttet av moderat bevis. Faktorene som støttes av foreløpige bevis bør testes videre.
Snakk nerdete til meg
Det oppstår ikke mange bekymringer når man ser på de metodiske aspektene. Enda mer ble det gjennomført en svært streng kvalitetsvurdering. En studie fikk en lav risiko for skjevhet når alle domener hadde lav risiko for skjevhet. På den annen side førte tilstedeværelsen av bare 1 domene med moderat risiko til en generell moderat risiko for skjevhet, og følgelig var tilstedeværelsen av bare ett domene med høy bias-score nok til å rangere hele studien som en studie med høy risiko for skjevhet. . Dette resulterte i en generell høy risiko for skjevhet i studien. Følgelig er bevisnivået for denne studien ganske lavt.
En potensiell begrensning ved denne studien er at bare noen få studier hadde som hovedmål å undersøke sammenhengen mellom faktorene og bedre resultater etter skulderproteser. Ofte ble de lagt til som en delanalyse. En annen bemerkning kan være bruken av samme søkestrategi for alle databaser. Normalt bør søkestrengen tilpasses på riktig måte basert på typen database. Datobegrensningen for inkludering av studier etter januar 2000 er begrunnet fordi den skulle begrense bruken av utdaterte implantattyper.
Ta hjem meldinger
Bedre resultater etter skulderproteser kan forventes når man vurderer å følge de modifiserbare faktorene: BMI, preoperativ ROM, og umiddelbare ROM-øvelser, akselererte rehabilitering ved å redusere immobiliseringsperioden, preoperativ funksjon og ROM, og posisjonen til seilet.
Modifiserbare faktorer som var assosiert med bedre behandlingsresultater inkluderer:
- BMI: En lavere BMI var assosiert med bedre resultater etter anatomisk eller reversert skuldererstatning
- Preoperative ROM og umiddelbare ROM-øvelser var assosiert med bedre resultater hos de etter hemiartroplastikk eller en anatomisk total skuldererstatning . En større preoperativ ROM resulterte i mindre aktiv ROM mot fleksjon og abduksjon postoperativt. De som utførte umiddelbare ROM-øvelser hadde større forbedringer i skulderfunksjon og en større reduksjon i smerte.
- Akselerert rehabilitering: Hos pasienter som gjennomgikk omvendt total skulderprotese , resulterte en kortere varighet av immobilisering (0 til 3 uker) i bedre funksjon og ROM mot abduksjon og forhøyning sammenlignet med 6 ukers immobilisering.
- Preoperativ funksjon og ROM ble funnet å være assosiert med større forbedringer i postoperative utfall. Lavere preoperativ skulderfunksjon og lavere preoperativ ekstern rotasjon ROM viste større forbedringer i postoperativ funksjon, mens mer preoperativ ROM førte til mindre ROM til fleksjon og abduksjon postoperativt hos de som fikk hemiartroplastikk .
- Posisjonen til slyngen var også assosiert. Hos de med anatomisk skuldererstatning ble det sett mindre nattsmerter når seilet ble båret i nøytral stilling.
Referanse
Lær mer
Hør: https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-034-orthopaedics-and-physio/
TO MYTER BRUTE OG 3 KUNNSKAPBOMBBER GRATIS
Hvilket universitet forteller deg ikke om skulderimpingementsyndrom og scapula dyskinesis og hvordan du massivt oppgraderer skulderspillet uten å betale en eneste cent!
