Introduksjon

Pasienter som presenterer seg i klinisk praksis har ofte flere helsetilstander, merket som multimorbiditet. Dette ble stadig mer undersøkt og ble definert som en prioritet for global helseforskning ( Anon et al. 2018 ) Å ha flere helsetilstander er assosiert med dårligere fysisk og psykisk helse, mer narkotikabruk og helsehjelp, og tilsynelatende øker det også risikoen for tidlig død og varigheten av sykehusinnleggelser. Tidligere har helsevesenet hovedsakelig fokusert på å behandle disse eksisterende helsetilstandene separat. I dag kommer betydningen av individualisert terapi for individet som helhet frem, noe som betyr at fokuset ligger mer på spesifikke kombinasjoner av tilstander, knyttet til fysiologiske faktorer og risikofaktorer. For slitasjegikt i kne eller hofte, hypertensjon, diabetes type 2, depresjon, hjertesvikt, iskemisk hjertesykdom og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) alene, ble trening vist å være effektiv og trygg. Antakelsen om at for kombinasjoner av disse helsetilstandene kan trening også være fordelaktig, oppstår fra det faktum at disse tilstandene deler en felles risikofaktor (fysisk inaktivitet) og patogenese (systemisk lavgradig betennelse), som trening har vist seg å være effektiv for. Denne synopsisen oppsummerer bevisene på treningsterapi for personer med multimorbiditet fra den systematiske oversikten med metaanalyse av Bricca et al. som ble publisert i 2020.

Metoder

Gjennomgangen inkluderte RCT-er som undersøkte treningsterapiintervensjoner med eller uten andre intervensjoner sammenlignet med standardbehandling, vent-og-se- og placebobehandlinger. Resultatene som ble vurdert var:

• Helserelatert livskvalitet
• Fysisk funksjon
• Symptomer på depresjon og angst

Resultater

Tjuetre studier ble funnet kvalifiserte, hvorav tretten studier ble inkludert i metaanalysen.

Treningsterapi med en gjennomsnittlig varighet på tretten uker ble funnet å gi en liten forbedring i helserelatert livskvalitet, men dette funnet kommer med betydelig heterogenitet. Meta-regresjoner indikerte at økende alder var assosiert med lavere effektstørrelser, noe som betyr at jo yngre pasienten er, jo flere forbedringer kan forventes.

Når man undersøkte effekten av trening etter ett år, gjensto en liten forbedring i helserelatert livskvalitet, med lav heterogenitet.

Tretten studier ble inkludert som målte effekten av trening på objektivt målt fysisk funksjon. Trening av gjennomsnittlig varighet på tolv uker viste en liten forbedring i fysisk funksjon, men med betydelig heterogenitet. Men når man vurderte studier som brukte 6-minutters gangtesten som et utfallsmål, ble det observert en forbedring på nesten førti-tre meter gangavstand, med lav heterogenitet. Denne forbedringen er større enn grensen på 30 meter som vanligvis brukes hos personer med kroniske lidelser. Etter 1 år forble den lille effekten, med betydelig heterogenitet. Det ble ikke funnet noen effekt av trening på selvrapportert fysisk funksjon, selv om dette kun ble undersøkt av to studier.

Treningsterapi med en gjennomsnittlig varighet på 13 uker kunne gi en stor reduksjon i depresjon, men dette kommer med høy heterogenitet. Meta-regresjon viste at trening hos personer med høyere nivåer av depresjon var i stand til å forårsake en større reduksjon av disse depressive symptomene. Dette funnet kan delvis forklares av regresjonen til gjennomsnittsfenomenet. Etter ett år hadde ikke treningsterapi effekt på depresjon.

Treningsterapi med en gjennomsnittlig varighet på tretten uker var ikke i stand til å vise reduksjoner i angstnivåer.

Samlet sett forårsaket trening ikke flere uønskede hendelser sammenlignet med vanlig omsorg, og tvert imot var treningsterapi i stand til å redusere risikoen for alvorlige bivirkninger som sykehusinnleggelse, død, lungebetennelse og hjertesykdommer.

Snakk nerdete til meg

En grundig systematisk gjennomgang og metaanalyse ble utført. Viktig å merke seg er at ingen språkbegrensninger ble brukt i søket etter papirer. Studier fra hele verden ble inkludert, noe som gjør det sannsynlig at resultatene av denne artikkelen er allment generaliserbare. En datobegrensning fra 1990 ble brukt, men dette ble riktig forklart av økt rapportering og den betydelige endringen i behandling av multimorbiditet siden den gang. Styrker er det faktum at flertallet av studiene brukte riktig randomisering og vurderte resultatene med validerte mål. Ingen bevis for publikasjonsskjevhet oppsto, og forfatterne tok hensyn til skjevheter ved å nedgradere beviskvaliteten.

Noen begrensninger inkluderer at noen studier ikke inkluderte pasienter med multimorbiditet alene. Siden det eksisterer heterogenitet i definisjonen av multimorbiditet og i intervensjonene, kan dette innebære at effektene som ble sett ikke var sanne effekter av treningsterapi alene.

Spørsmål og tanker

Samlet sett ble det funnet små effekter for at treningsterapi var effektiv for å øke helserelatert livskvalitet og fysisk funksjon, og for å redusere depressive symptomer. Viktigere, trening var i stand til å forårsake en betydelig reduksjon i risikoen for alvorlige uønskede hendelser som sykehusinnleggelse, død, lungebetennelse og hjertesykdommer. Selv om disse konklusjonene er basert på bevis av lav kvalitet, virker trening trygg og gunstig, og bør derfor anbefales. Forsvinningen av effektene etter ett år kan forklares med en reduksjon i etterlevelse av treningsterapi, som vi anbefaler lengre varighet av treningsterapi og implementering av trening i den daglige rutinen til disse pasientene med multimorbiditet. Det ville vært interessant å se på effekten av trening i studier som rapporterer høy behandlingsoverholdelse. Men en fullstendig 100% treningsoverholdelse kan forbli en drøm for oss som helsepersonell ...

Ta hjem meldinger

Treningsterapi bestående av aerob trening, styrke-, balanse- og smidighetsøvelser eller en kombinasjon av disse kan anbefales ved behandling av pasienter med multimorbiditet

Referanser

Bricca, A., Harris, LK, Jäger, M., Smith, SM, Juhl, CB, & Skou, ST (2020). Fordeler og skader ved treningsterapi hos personer med multimorbiditet: en systematisk oversikt og metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier. Aldringsforskningsanmeldelser , 63, 101166.

Boast, J., & Lancet. (2018). Å gjøre mer ut av multimorbiditet: en ny prioritet. Lancet ,391 (10131), 1637.