Introduksjon

Individuell behandling anbefales, men hvordan skreddersyr du intervensjonen til noens spesifikke behov? Den nåværende studien ønsket å finne hvem som kunne ha nytte av kognitiv funksjonell terapi (CFT). Oppgaven av Kent et al. (2023) som studerte CFT har blitt analysert i en av våre tidligere forskningsoversikter . CFT var mer effektiv enn vanlig behandling for aktivitetsbegrensninger ved 13 uker. Effektstørrelsene for denne behandlingen med kroniske ryggsmerter ble beholdt ett år etter behandlingen. Intervensjonen var imidlertid en stor suksess for to tredjedeler av deltakerne, nesten en tredjedel gjensto med ingen eller bare små forbedringer. Av den grunn ønsket den nåværende studien å undersøke hvilke grunnlinjefaktorer som kunne moderere CFT-behandlingseffekter. Hvis vi forstår hvem som sannsynligvis vil forbedre seg fra CFT, kan vi bedre skreddersy intervensjoner.

Metoder

Data fra den opprinnelige studien av Kent et al. (2023) ble brukt i denne sekundære analysen. Detaljer om denne studien finner du i oppsummert format i vår tidligere forskningsgjennomgang .

Kort fortalt: 492 pasienter med CLBP ble randomisert i tre grupper: vanlig behandling, CFT og CFT pluss biofeedback. I de nåværende sekundæranalysene ble de to CFT-gruppene kombinert. Voksne med kroniske (>3 måneder) smerter i korsryggen (CLBP) og minst moderate smerterelaterte aktivitetsbegrensninger som dokumentert av punkt 8 i den 36-punkts korte helseundersøkelsen.

Det primære resultatet av den opprinnelige studien var smerterelatert fysisk aktivitetsbegrensning målt ved 0-24 Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) etter 13 uker. Høyere skårer representerer høyere nivåer av smerterelatert funksjonshemming. Den minimale klinisk viktige forskjellen er rapportert å være en 30 % reduksjon i baseline-score.

Forfatterne valgte 5 potensielle moderatorvariabler:

• Baseline aktivitetsbegrensninger ble målt ved hjelp av Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ). Høye skårer representerer mer funksjonshemming
• Kognitiv fleksibilitet ble vurdert ved hjelp av Cognitive Flexibility Scale. Høyere score indikerer at deltakeren er mer fleksibel.
• Baseline smerteintensitet ble dokumentert ved hjelp av en 0-10 numerisk vurderingsskala med høyere score som indikerer mer smerte.
• Selveffektivitet ble bestemt av poengsummen på Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ) , med høyere poengsum som peker på bedre selveffektivitet
• Catastrophizing ble registrert ved å skåre Pain Catastrophizing Scale. Høyere score indikerer flere nivåer av katastrofe

Tabellen viser forfatternes begrunnelse for å velge de 5 potensielle variablene. Disse variablene ble valgt enten fordi disse variablene er spesifikke behandlingsmål for CFT (selveffektivitet og katastrofalisering) eller siden forfatterne antok at personer åpne for CFT og atferdsendring ville ha større sjanse for forbedring fra intervensjonen (høy kognitiv fleksibilitet), eller personer med høye smerte- og funksjonshemmingsnivåer kan mest trenge en kompleks intervensjon som CFT.

Resultater

I den opprinnelige RCT-en ble 492 deltakere rekruttert og randomisert, 165 til vanlig behandling, 164 kun til CFT og 163 til CFT med biofeedback. I denne studien ble begge CFT-gruppene kombinert. Ved baseline var median smertevarighet 260 uker (5 år), og gjennomsnittlig RMDQ var 13,5.

Hvem kan ha nytte av kognitiv funksjonell terapi?

Analysen av moderatorene fant at pasienter med høyere funksjonshemmingsnivåer i utgangspunktet opplevde større fordeler av CFT etter 13 uker og 52 uker. Pasienter med mindre funksjonshemming ved baseline ble også bedre, men i mindre grad.

For hvert punkt på RMDQ ved baseline (flere poeng = mer funksjonshemming), økte behandlingseffekten av CFT med 0,18 poeng etter 13 uker (95 % KI: 0,01 til 0,34). Ved 52 uker førte hvert RMDQ-punkt til en økning av CFT-effekten med 0,23 (95 % KI: 0,04 til 0,42).

Forfatterne har forsøkt å forklare dette ved å gi følgende eksempel, med tanke på at RMDQ-skalaen er en 0-24-skala og hvordan deltakerne skåret.

• Personer i 10. persentil, som hadde lav RMDQ funksjonshemming ved baseline skåret 3,6 poeng bedre når de fikk CFT sammenlignet med vanlig behandling (95 % KI: 2,6 til 4,6).
• Hvis noen i 90. persentilen med høy baseline RMDQ-score fikk CFT, forbedret de 6,1 poeng mer enn de som fikk vanlig behandling (95 % KI: 4,8 til 7,4).

Ingen modererende effekt ble funnet for baseline-skårer av kognitiv fleksibilitet, smerteintensitet, selveffektivitet eller katastrofalisering.

Spørsmål og tanker

Hva er CFT? Kognitiv funksjonell terapi (CFT) søker å hjelpe pasienter med å håndtere sine vedvarende korsryggsmerter ved å adressere spesifikke psykologiske smerterelaterte erkjennelser, følelser og atferd som bidrar til deres smerte og funksjonshemming. Disse inkluderer fryktunngåelse, å se smerte som en trussel, beskyttende muskelbeskyttelse, etc.

Hva er kognitiv fleksibilitet? Kognitiv fleksibilitet refererer til å være åpen for nye måter å tenke på. Det ble beskrevet som en persons bevissthet om at andre alternativer og alternativer er tilgjengelige, vilje til å være fleksibel og tilpasse seg situasjonen, og selveffektivitet i å være fleksibel. (Martin et al. 1995) Det betyr å bruke dynamiske strategier som lar oss tilpasse vår tenkning og atferd til endrede kontekstuelle krav. (Hohl et al. 2024)

Snakk nerdete til meg

Hvis en pasient med høye aktivitetsbegrensninger får CFT, kan vi forvente større fordeler enn vi kunne hos noen med lave aktivitetsbegrensninger. Imidlertid kan selv personer med gode funksjonsnivåer forvente behandlingsfordeler med CFT siden fortsatt klinisk meningsfulle fordeler ble vist. Dette er i motsetning til Hayden et al. (2020) hvor baseline aktivitetsbegrensninger ikke modererte effekten av treningsintervensjoner. Derfor antar de nåværende forfatterne at de større fordelene med CFT hos de med mer uttalte aktivitetsbegrensninger ved baseline er spesifikt tilskrevet selve CFT-intervensjonen. Imidlertid kunne regresjon til gjennomsnittet fortsatt ha ført til de større effektene hos personer som har høye aktivitetsbegrensninger ved baseline.

Forfatterne foreslo også potensielle moderasjonseffekter av kognitiv fleksibilitet ved 13 uker, men ikke ved 52 uker. Konfidensintervallet strakk seg imidlertid over null ved 13 uker, så jeg vet ikke hvorfor de foreslo dette. Staten: "De modererende effektene av kognitiv fleksibilitet var mindre og ikke statistisk signifikante, men kan være viktige for kortsiktige effekter." Jeg kan forstå deres grunner for å heve kognitiv fleksibilitet som en nødvendig betingelse for at kognitiv funksjonell terapi skal lykkes. Faktisk, "CFT har som mål å endre uhensiktsmessige oppfatninger om korsryggsmerter og fjerne vanlige myter, så fleksibel tenkning bør lette dette." Likevel, før noen bekreftelse er gitt for den modererende effekten av kognitiv fleksibilitet, vil jeg holde meg til den modererende faktoren aktivitetsbegrensning (RMDQ) siden den nådde terskelen for signifikans i konfidensintervallet.

Positive poeng fra denne studien inkluderer bruken av kontinuerlige variabler i stedet for dikotomiserte. Svært ofte, i slike studier, brukes dikotome variabler. De kategoriserer for eksempel høye kontra lave aktivitetsbegrensninger ved å bruke en vilkårlig terskel på over eller under ... poeng. Her ble hele spekteret av skårer i en spesifikk variabel brukt. Selv om dette gjør det mye vanskeligere å tolke effektene, fant forfatterne en måte å tydelig indikere effektene ved å bruke persentilene i tabell 4 (se ovenfor).

Ta hjem meldinger

Flere effekter fra CFT kan forventes hos personer med høyere nivåer av aktivitetsbegrensninger. Dette betyr at disse personene har større utbytte av kognitiv funksjonsterapi sammenlignet med personer med lavere aktivitetsbegrensninger. Derfor bør CFT vurderes sterkt for pasienter med kroniske korsryggsmerter som har betydelige aktivitetsbegrensninger. Fraværet av modererende effekter for smerteintensitet, katastrofalisering og selveffektivitet viser at CFT fortsatt kan være nyttig på tvers av et bredt spekter av psykologiske profiler, i motsetning til originale spådommer (at det ville være mer nyttig for personer som har høye negative psykologiske bidragsytere).

Referanse

Hancock M, Smith A, O'Sullivan P, Schütze R, Caneiro JP, Hartvigsen J, O'Sullivan K, McGregor A, Haines T, Vickery A, Campbell A, Kent P. Pasienter med verre funksjonshemming reagerer best på kognitiv funksjonsterapi for kroniske korsryggsmerter: en forhåndsplanlagt sekundær analyse av en randomisert studie. J Fysioterapeut. 25. september 2024: S1836-9553(24)00081-X. doi: 10.1016/j.jphys.2024.08.005. Epub foran trykk. PMID: 39327170.