Introduksjon

Traumatiske skulderluksasjoner forekommer ofte i en rekke idretter, og noen ganger mislykkes konservativ behandling. Ustabilitet kan vedvare og forstyrre daglige aktiviteter, noe som krever operativ behandling. To prosedyrer er ofte brukt: den artroskopiske Bankart versus den åpne Latarjet. Bankart-prosedyren brukes for det meste og her festes det avrevne labrum og inferior glenohumeral ligament på nytt til glenoidranden. Latarjet innebærer en overføring av coracoid-prosessen og sener i det korte hodet til biceps og coracobrachialis til fremre glenoid. Studier rapporterer om høy dislokasjonsrate etter en Bankart-prosedyre, men dette ble ikke bekreftet av randomiserte studier til nå. Derfor hadde denne studien som mål å sammenligne Bankart og Latarjet for tilbakevendende ustabilitet.

Metoder

Denne multisenter randomiserte kontrollerte studien inkluderte menn mellom 16-25 med anteroinferior skulderinstabilitet etter en traumatisk dislokasjon. De ble tilfeldig tildelt Bankart- eller Latarjet-prosedyrer. Før operasjonen ble pasientene vurdert klinisk ved hjelp av Jobe-forflytningstesten, også kjent som apprehension-relocation test.

Hyperlaksitet ble definert som ekstern rotasjon over 90° og/eller Gagey hyperabduksjonstesten over 100°.

Etter de kirurgiske inngrepene måtte pasienter i begge gruppene bruke løfteseil i 3 uker. Deretter startet de med fysioterapi bestående av øvelser for å øke bevegelsesområdet og gikk videre til aktive øvelser i løpet av de første 6 ukene. Aktiviteter som krever maksimal kraft ble begrenset i 3 måneder, og pasienter kunne ikke delta i kontaktsport på 6 måneder.

Det primære resultatet av denne studien var tilbakefall av skulderluksasjon etter 2 år. Sekundære utfall ble vurdert etter 3 og 6 måneder og 1 og 2 år postoperativt.

Resultater

Bankart og Latarjet for tilbakevendende ustabilitet ble sammenlignet etter 2 år hos 91 pasienter. Resultatene avslører at i Bankart-gruppen redislokerte 10 pasienter skulderen med bare 1 redislokasjon sett i Latarjet-gruppen. Denne forskjellen i redislokasjoner var statistisk signifikant. Tre pasienter som opprinnelig ble behandlet med Bankart-prosedyren ble reoperert ved hjelp av Latarjet-operasjonen og krysset over til den andre studiearmen.

Spørsmål og tanker

Ser man på fareforholdene for tidlig dislokasjon i Bankart-gruppen, avslører det at redislokasjonene ikke ble påvirket av forvirrende faktorer som hyperlaksitet, involvering i kontaktsport og/eller betydelige humerus- og glenoiddefekter.

De sekundære resultatene viste ingen forskjeller mellom Bankart- eller Latarjet-operasjonen, til tross for den betydelige forskjellen i redislokasjoner sett mellom begge gruppene. Årsaken kan derfor være at disse spørreskjemaene ikke er responsive nok til å fange opp vanskeligheter når man utfører aktiviteter med høy etterspørsel. Når man ser på avkastningen til idrett, returnerte en høyere prosentandel av pasientene til et konkurransedyktig idrettsnivå i Latarjet-gruppen, og bekreftet dermed denne påstanden. Det faktum at funnene ble analysert ved hjelp av en intensjon-til-behandling-tilnærming førte til at 3 pasienter som opprinnelig ble allokert til Bankart-gruppen ble analysert i Latarjet-gruppen, noe som kan ha forårsaket en liten kompensasjon for det ellers potensielt dårligere utfallet som kan forventes i Bankart gruppe.

Et relevant spørsmål for denne studien vil være om pasienter fortsatte fysioterapirehabilitering etter at studieprosedyrene var fullført. En forskjell mellom postoperativ rehab som ikke er målt/kvantifisert her, kunne ha påvirket funnene. Metodedelen spesifiserer at begge gruppene mottok en invitasjon til fysioterapiledelse, men det ble ikke spesifisert om øktene var like deltatt av deltakere i begge gruppene. I løpet av de første 6 ukene ble det spesifisert at øvelsene målrettet ROM gradvis, med individuell progresjon til aktive øvelser. Hyppigheten og intensiteten av fysioterapiøktene ble imidlertid ikke spesifisert. Jeg kunne tenke meg at etter disse 6 ukene fortsatte noen pasienter i det minste fysioterapi uavhengig av studieprosedyrene. Så her står vi litt i mørket.

Snakk nerdete til meg

Kirurgene holdt et konsensusmøte der de diskuterte prosedyrene før prøvestart. Dette for å sikre konsistensen i prosedyrene. Prøvestørrelse ble beregnet og krevde at 122 pasienter ble rekruttert for å fastslå 43 analyserte personer i hver gruppe. Flytskjemaet avslørte at rekrutteringen hadde vært vellykket da 48 og 43 forsøkspersoner ble analysert i henholdsvis Bankart- og Latarjet-gruppene.

Pasienter ble tillatt å krysse i tilfelle tilbakevendende ustabilitet ble sett. Imidlertid ble alle analyser utført ved bruk av en intensjon-å-behandle-tilnærming. Et annet positivt funn var at ingen komplikasjoner oppsto i noen av gruppene, så de kirurgiske tilnærmingene var trygge.

Det ble ikke laget noen rapport om blinding av bedømmere, men det primære resultatet er vanskelig (en objektiv redislokasjon), derfor er det ingen reelle skjevhetsproblemer å forvente.

Ta hjem meldinger

Denne studien som undersøkte Bankart og Latarjet for tilbakevendende ustabilitet, fant at pasienter som fikk Bankart-kirurgi var mer utsatt for redislokasjon de første 2 årene. Denne studien inkluderte imidlertid bare unge aktive menn i alderen 16-25 år, og kan derfor ikke være allment generaliserbar. Det ble ikke gitt noen konkrete detaljer om den postoperative fysioterapirehaben. Med disse funnene i tankene, ville det være nødvendig å følge pasientene etter Bankart tettere og gi dem mer intensiv rehabilitering, for å prøve å overvinne denne forskjellen i redislokasjoner etter 2 år.

Referanse

Kukkonen, J., Elamo, S., Flinkkilä, T., Paloneva, J., Mäntysaari, M., Joukainen, A., … & Aarimaa, V. (2022). Arthroscopic Bankart versus åpen Latarjet som en primær operativ behandling for traumatisk anteroinferior ustabilitet hos unge menn: en randomisert kontrollert studie med 2-års oppfølging. British Journal of Sports Medicine ,56 (6), 327-333.