Research Knee 4. mars 2024
Utføre One-Leg Rise Test for å vurdere Quadriceps Styrke etter ACLR
Introduksjon
Hjørnesteinen i rehabilitering etter en fremre korsbåndskade, enten den behandles kirurgisk eller behandles ikke-operativt (ACLR), er gjenoppretting av quadriceps-styrken. Det finnes flere målealternativer, for eksempel å måle isometrisk eller isotonisk styrke, sistnevnte er gullstandarden. En begrensning ved disse gullstandard målemetodene er at de krever spesialisert og ofte dyrt utstyr. Humletester har tidligere blitt funnet assosiert med quadriceps styrke, men i de innledende fasene av en ACL-skade er disse upassende å bruke. En-repetisjon maksimal testing og dynamometri kan brukes, men krever også spesialisert utstyr. Siden dette ikke alltid er tilgjengelig i rehabiliteringssammenheng, ville det vært interessant å utvikle felttester som pålitelig kan måle styrke. Ett-bens stigningstesten er en slik felttest som er utviklet for å vurdere quadriceps-styrken etter ACLR, men for å vite om dette virkelig reflekterer noens quad-styrke, ble denne studien satt opp.
Metoder
Den nåværende studien ble avledet fra den pågående SUPER-Knee randomiserte kontrollerte studien. En tverrsnittsanalyse av baseline-data fra de første 50 kvinnelige og 50 mannlige deltakerne ble brukt. De hadde fått ACLR-operasjon i løpet av de siste 9-36 månedene og hadde et sunt, kontralateralt kne uten tidligere operasjon.
Denne pågående SUPER-Knee RCT undersøker om overvåket treningsterapi og pasientopplæringsrehabilitering (SUPER) er overlegen en minimal intervensjonskontroll for å forbedre smerte, funksjon og livskvalitet hos unge voksne med pågående symptomer etter ACLR. Deltakerne var mellom 18 og 40 år da de gjennomgikk ACLR-operasjonen og rapporterte et symptomatisk kne, som ble definert som å ha en gjennomsnittlig KOOS- score på smerte, symptomer, funksjon innen sport/rekreasjon og livskvalitet (KOOS4) under 80/100.
De inkluderte deltakerne utførte ett-bens stigningstesten for å vurdere quadriceps styrke etter ACLR. De ble satt på en høydejusterbar sokkel med hælen på foten 10 centimeter foran kanten av sokkelen, og sikret at kneet deres var i en vinkel på 90°.
De fikk instruksjonen om å reise seg stående og sette seg ned på huk til de lett rørte ved sokkelen. De måtte gjenta det så mange ganger som mulig. Frekvensen av repetisjoner fulgte et metronomslag satt til 45 slag per minutt (ett slag opp og ett slag ned). I tilfelle 3 protokollbrudd oppsto (berøring av bakken med motsatt fot, tap av tempo med metronomen eller ukontrollert kontakt med sokkelen) eller når deltakeren stoppet, ble testen avsluttet. Antall repetisjoner ble registrert og det ble spurt om hva som holdt dem fra å utføre flere repetisjoner. Testen ble gjentatt på den andre siden. Begge sider ble sammenlignet ved å bruke beregningen av en lemsymmetriindeks ved å dele antall repetisjoner i ACLR-kneet med det kontralaterale kneet og multiplisere med 100.
Deretter ble deltakeren testet på det isokinetiske dynamometeret med benet plassert ved 60° knefleksjon. Deltakerne satt med ikke-testbenet og bagasjerommet stabilisert til stolen og testbenet festet til den stasjonære armen umiddelbart proksimalt til den øvre laterale malleolus. Etter at en oppvarmingsforsøk med 50 % av maksimal innsats ble utført for å gjøre deltakerne kjent med testen, ble de instruert om å sparke benet bort så hardt og så raskt som mulig. Tre forsøk ble fullført og ble atskilt med en hvileperiode på 1 minutt. Det høyeste toppmomentet ble registrert og normalisert til kroppsvekt. Også her ble lemsymmetriindeksen beregnet.
Resultater
Totalt 100 deltakere (50 menn og 50 kvinner) ble inkludert i denne studien. De var i gjennomsnitt 30 år og hadde en gjennomsnittlig BMI på 27 kg/m2. Medianen av prøven var 31 måneder etter ACLR (interkvartilområde IQR 24-35).
De utførte en median på 13 (IQR 9-20) og 17 (11-24) repetisjoner på en-bens stigetesten på henholdsvis ACLR og uskadet lem. Den isokinetiske styrkemålingen for å vurdere quadriceps-styrken etter ACLR avslørte en gjennomsnittlig styrke på 2,09 Nm/kg og 2,33 Nm/kg på henholdsvis ACLR og uskadet ben.
Når forholdet mellom ett-bens stigningstesten og den isokinetiske styrkemålingen ble undersøkt, observerte forfatterne at begge målingene var assosiert. Denne assosiasjonen ble observert i både ACLR og uskadet ben.
Spørsmål og tanker
Et viktig aspekt å fremheve er forskjellen i målemetoder. For å vurdere quadriceps styrke etter ACLR i denne studien, var målingene av quadriceps styrke forskjellige. Gullstandardmålingen krever kraftproduksjon ved 60° knefleksjon, mens en-bens stigningstesten ble utført med start ved 90° knefleksjon. Gullstandardmålingen er også en åpen kinetisk kjedebevegelse, og den ble sammenlignet med en lukket kinetisk kjedetest. Siden denne forskjellen kan påvirke leddbiomekanikken, er det mulig at disse ikke er direkte sammenlignbare. Det er på den annen side ingen problemer med å ikke utføre disse åpne kinetiske kjedebevegelsene , da disse ble funnet å ikke øke podeslappheten (Forelli et al. 2023) .
Det høyeste toppmomentet på den isokinetiske biodex-maskinen ble brukt til å kvantifisere styrken, i stedet for gjennomsnittet av de tre repetisjonene. Frykt og nøling kan ha påvirket styrkeproduksjonen, så jeg forstår at de bruker den maksimale registrerte styrkeverdien for å være så representativ for maksimal styrke som mulig. Andre studier som måler muskelkraft bruker ofte en middelverdi, så dette må tas i betraktning når man sammenligner resultater på tvers av slike studier.
Det som var interessant med denne studien var forutsigelsen av quadriceps-styrken ved resultatet av ett-bens stigningstesten. Ved å bruke tabellen her under, kan du se at for hver repetisjon av ett-bens stigningstesten, kan quadriceps-styrken estimeres for ACLR eller uskadet lem.
Økningshastigheten i quadriceps-styrken avtok ved høyere verdier av den ettbeins stigningsytelsen. Dette betyr at forutsigelsen av quadriceps styrke fra antall repetisjoner på ett-bens stigningstesten er spesielt nyttig når færre repetisjoner kan gjøres. Dette antyder at ytelse på ett-bens stigningstesten kan gi en meningsfull indikasjon på quadriceps styrke, spesielt hos mindre fungerende individer.
Snakk nerdete til meg
Tabellen ovenfor er et estimat av quadriceps-styrken, utledet fra antall repetisjoner i ett-bens stigningstesten. Forfatterne nevnte at ytelsen på ett-bens stigningstesten forklarte rundt 40-50 % av variansen i quadriceps-styrken. Andre faktorer som balanse, motivasjon og muskulær utholdenhet over en lengre periode, sammenlignet med en rask og isolert 5-sekunders bevegelse på den isokinetiske biodex-maskinen. Det er viktig at assosiasjonene mellom ett-bens stigningstesten og quadriceps-styrken var uavhengig av kneskaden i operasjonshistorien (med eller uten meniskprosedyre) og tilstedeværelsen av knesymptomer.
Forfatterne hadde ingen data utover 35 repetisjoner av ett-bens stigetesten. Derfor kan vi ikke si om det er en takeffekt eller ikke. Det er imidlertid viktig å merke seg at når noen oppnår et høyere antall repetisjoner, kan dette betydelig beskytte kneet for utvikling av kne-OA 5 år senere, selv når dette ble kontrollert for alder, kjønn, BMI og baseline smerte som studert av Thorstensson et al. (2004) .
Ytelsen på ett-bens stigningstesten ble rapportert å være begrenset av tretthet, ikke bare i quadriceps, men også i setemusklene. Dette kan også representere at en annen bevegelsesstrategi brukes for å fullføre oppgaven. Men smerte kan like mye være en begrensende faktor. For å forbedre ytelsen på denne testen, anbefales ikke bare knedominante, men også hoftefokuserte øvelser.
Ta hjem meldinger
En-bens stigningstesten var i stand til å vurdere Quadriceps-styrke etter ACLR i dette utvalget av unge voksne. Denne testen var relatert til kraftutfallene målt med gullstandarden isokinetic biodex). På denne måten kan du anslå noens styrke uten behov for spesialutstyr. Denne metoden var spesielt egnet for lavtfungerende individer siden forutsigelsen av quadriceps styrke fra antall repetisjoner på ett-bens stigetesten var mer nøyaktig når færre repetisjoner kunne gjøres.
Referanse
Ytterligere referanse
LÆR Å OPTIMERE REHAB OG RTS-BESLUTNINGER ETTER ACL REKONSTRUKSJON
Registrer deg for dette GRATIS webinaret og topp ledende ekspert på ACL-rehab Bart Dingenen vil vise deg nøyaktig hvordan du kan gjøre det bedre i ACL-rehab og gå tilbake til sportsbeslutninger
