Introduksjon

Vanntrening blir mer og mer innarbeidet i fysioterapirehabilitering. To tidligere systematiske oversikter fant at terapeutisk akvatisk trening var i stand til å redusere smerteintensiteten og forbedre funksjonen hos personer med kroniske korsryggsmerter, men resultatene ble hovedsakelig studert på kort sikt. Denne studien tok derfor sikte på å undersøke effekten av akvatisk trening for kroniske korsryggsmerter og sammenligne den med "fysikalske terapimodaliteter" over en 12-måneders oppfølgingsperiode.

Metoder

Denne randomiserte kliniske studien inkluderte personer mellom 18 og 65 år med smerter mellom setebåndet og ribbeinbuen, med eller uten smerter i underekstremiteter og en smerteintensitet (når den mest smertefulle) på 3 eller høyere på en numerisk vurderingsskala. Kronisk smerte ble definert som denne smerten som varte i minst 3 måneder. Spesifikke årsaker til korsryggsmerter og personer som har deltatt i vanlige treningsintervensjoner i korsryggen i løpet av de siste 6 månedene ble ekskludert.

Tre kvalifiserte fysioterapeuter var ansvarlige for de akvatiske intervensjonsøktene. Den terapeutiske akvatiske treningsintervensjonen ble holdt to ganger i uken i 60 minutter i løpet av 12 uker. Av de 60 minuttene ble 10 minutter brukt på en aktiv oppvarming for å øke nevromuskulær aktivering og på en 10-minutters nedkjøling etterpå. Målintensiteten ble definert av individets selvvurderte poengsum på omtrent 13 på Borg-skalaen, tilsvarende 60-80 % av maksimal hjertefrekvens. Deltakere randomisert til gruppen "fysikalske terapimodaliteter" fikk 30 minutter med transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) og termisk infrarød i 30 minutter.

Det primære resultatet av interessen var funksjonshemming målt ved Roland-Morris Disability-spørreskjema, der høyere skåre reflekterer mer alvorlig funksjonshemming.

Resultater

Deltakere i vannrehabiliteringsgruppen viste forbedringer i funksjonshemming på alle tidspunkter. Disse forbedringene ble ikke påvirket av alder, kjønn, kroppsmasseindeks, varighet av korsryggsmerter, utdanningsnivå eller smertenivå.

Spørsmål og tanker

Det viktigste spørsmålet her er: hvordan i all verden lyktes de med å få etisk godkjenning for denne studien? Siden komparatorene TENS og infrarød er spesielt anbefalt mot for behandling av korsryggsmerter, reiser dette spørsmålet om hvorfor forsøket kunne bruke disse modalitetene i utgangspunktet. I stedet for å gi en evidensbasert komparativ behandling eller alternativt en vent-og-se-tilnærming, eksponerte de for eksempel pasienter for en ineffektiv og kontraindisert behandling. Dermed kunne ikke bare risikoen for maladaptiv mestring, som allerede er vanlig ved kroniske korsryggsmerter, forsterkes, tid ble kastet bort og muligens tok disse kroniske pasientene skade ved at de fikk en ineffektiv behandling.

Snakk nerdete til meg

Selv om flere gode metodiske aspekter ved denne studien kan noteres (blinding av bedømmere, registrert protokoll, prøvestørrelsesberegning basert på bevis og utført a priori, justering for flere potensielle påvirkningsfaktorer, intensjon-å-behandle-analyse som primæranalyse), vil jeg heller ikke gi for mye oppmerksomhet til denne studien i utgangspunktet, for ærlig talt synes jeg det var bortkastet tid. Likevel valgte jeg å gå gjennom denne studien for å markere at noen ganger kan til og med såkalt høykvalitetsforskning (en randomisert kontrollert studie betraktes som høykvalitetsforskning) være triviell. Hva kan vi lære av dette? Innstillingen kan ha spilt en viktig rolle, da kanskje i noen land disse TENS og infrarød fortsatt anses å være vanlig praksis og en del av fysioterapi. Så ved å gjennomgå denne studien håper jeg at denne meldingen når mange mennesker over hele verden og kan hjelpe fra å skifte fra disse passive "behandlingsmodalitetene" til effektiv og effektiv treningsbasert behandling av høy kvalitet.

Ta hjem meldinger

Det største budskapet fra denne studien var at det fortsatt gjenstår mye arbeid innen fysioterapi. Fysioterapi skal betraktes som en profesjon, ikke som en behandlingsform. Denne studien sammenlignet vanntrening for kroniske korsryggsmerter med to passive modaliteter TENS og infrarød, da dette ble begrunnet som "vanlig praksis". Flere retningslinjer anbefaler MOT bruk av TENS ved kroniske korsryggsmerter (KNGF guideline, NICE guideline). Vanntrening på den annen side anbefales av flere retningslinjer. Så i utgangspunktet kastet de bort tid ved å sammenligne en effektiv behandling med en kontraindisert "behandling", og dermed tilfører ikke denne studien noe til vårt vakre yrke.

Referanse

Peng, MS, Wang, R., Wang, YZ, Chen, CC, Wang, J., Liu, XC, … & Wang, XQ (2022). Effekten av terapeutisk akvatisk trening vs fysioterapimodaliteter for pasienter med kroniske korsryggsmerter: en randomisert klinisk studie. JAMA Network Open ,5 (1), e2142069-e2142069.

Ytterligere referanser:

NICE-retningslinje (publisert 30. november 2016, sist oppdatert 11. desember 2020): www.nice.org.uk/guidance/ng59

KNGF-retningslinje (nederlandsk) (oktober 2021): https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/richtlijnen/lage-rugpijn-en-lrs-2021/kngf_richtlijn_lage_rugpijn_en_lrs_20