Den ekstra fordelen med aerobic trening for å styrke nakken for å lindre nakkesmerter
Introduksjon
Å styrke nakkemusklene er det som ofte er foreskrevet for personer som lider av nakkesmerter. Flere bevis peker på fordelene ved å delta i aerobic trening som å gå og sykle. Noen nylige anmeldelser fant bevis på at tillegg av aerob trening til nakkeforsterkende trening var assosiert med forbedringer i styrke, funksjon og smerte ved kroniske nakkesmerter. For å direkte sammenligne begge, prøvde denne RCT å svare på om å legge til aerobic trening til nakkestyrking førte til bedre resultater enn sistnevnte alene.
Metoder
I denne RCT ble deltakerne tilfeldig tildelt til å utføre nakkeforsterkende øvelser (kontroll) eller til intervensjonsgruppen som utførte tillegg av aerob trening til nakkeforsterkning. Det var en dobbeltblind studie da både pasienter og bedømmere ble blindet, selv om fysioterapeutene som ga treningsprogrammet ikke var det.
Pasienter kunne inkluderes i studien når de presenterte uspesifikke nakkesmerter som hadde vart i minst 4 uker. Både personer med nakkesmerter med og uten refererte smerter kunne inkluderes. De måtte ha minst milde funksjonshemninger, som representerte en minimumsscore på 10/50 på spørreskjemaet Neck Disability Index (NDI) . Videre var befolkningen stillesittende siden et av kravene for å delta var å rapportere ingen fysisk aktivitet på fritiden. Dette ble bestemt ved å svare "Nei" på følgende spørsmål: «Har du utført noen fysisk aktivitet i løpet av fritiden som gjorde at du pustet hardere i minst ⩾2 dager i uken?»
Deltakerne ble tilfeldig fordelt til intervensjonsgruppen der aerobe øvelser ble lagt til nakkeforsterkende trening eller til kontrollgruppen som kun deltok i sistnevnte. Intervensjons- og kontrollgruppene hadde begge to overvåket økter med tøying og motstandsøvelser per uke i 6 uker. Disse øvelsene ble utført med elastiske motstandsbånd og er avbildet nedenfor.
Alle startet programmet med det enkleste motstandsbåndet og progresjoner ble gjort når 30 påfølgende repetisjoner med et 3-sekunders hold ved slutten av bevegelsen var mulig. Disse øvelsene ble supplert med 2 dager per uke med hjemmeøvelser.
I intervensjonsgruppen ble det utført et aerobic sykkelprogram etter styrkeøvelsene. Dette var ved moderat intensitet, bestemt ved å sykle med 60 % av aldersspådd maksimal hjertefrekvens. Den første uken ble det syklet 20 minutter og dette økte til 30 minutter i den andre uken og 45 minutter i løpet av den tredje uken og de resterende ukene. Kun deltakerne i intervensjonsgruppen deltok i ytterligere 2 dager per uke med å gå eller sykle hjemme.
På slutten av hver overvåket treningsøkt fikk deltakerne en 5-minutters lett trykkmassasje. Dette for å sikre etterlevelse og begrense mulig frafall til et minimum.
Målingene ble gjort ved studiestart, og ved slutten av treningsperioden (6 uker). En oppfølgingsmåling fant sted etter 6 måneder. Det primære utfallsmålet var Global Rating of Change (GROC). Denne skalaen varierte fra -7 (som representerer "mye dårligere") til 0 ("omtrent det samme") til +7 ("mye mye bedre"). Poeng på +4 og +5 indikerer moderate endringer i pasientoppfattet status og score på +6 og +7 indikerer større endringer i pasientstatus. De minimale klinisk viktige forskjellene for den globale vurderingen av endring ble rapportert som en 3-punkts endring fra baseline. Vellykket behandlingsresultat ble vurdert når en GROC på minst +5 ble oppnådd.
Smerteintensitet målt med Visual Analogue Scale (VAS) var det andre utfallsmålet av interesse. Andre målinger var NDI, Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ), tilstedeværelsen av refererte smerter i øvre nakke og/eller hode, medisinbruk og kliniske utfall som ROM, holdning, sporling, segmentell mobilitet, muskellengdetesting , osv.
Resultater
139 deltakere ble inkludert i studien og sammenlignbare grupper ved baseline ble oppnådd. De hadde i gjennomsnitt 226 dager med nakkesmerter.
Den primære utfallsanalysen viste at å legge til aerob trening i nakkeforsterkning førte til at 77 prosent av personene rapporterte behandlingssuksess mot 40 % i kontrollgruppen etter 6 måneder. Det ble imidlertid ikke sett noen signifikante forskjeller mellom begge gruppene etter 6 uker.
Reduksjoner i VAS smerteintensitet ved 6 uker ble observert i begge gruppene, mens den kun var signifikant i intervensjonsgruppen. Den fortsatte imidlertid å avta ved 3-måneders og 6-måneders oppfølging kun for intervensjonsgruppen.
Spørsmål og tanker
Denne studien avslørte at å legge til aerob treningstrening til regelmessig styrking for nakkesmerter ikke resulterte i signifikante forskjeller i pasientens opplevde grad av behandlingssuksess. Likevel, etter 6 måneder, var denne forskjellen tydelig. Et ganske uvanlig funn var å ikke ha noen gruppeforskjell ved slutten av en studie, men likevel se en signifikant forskjell 6 måneder etter avslutningen av studien. Deltakerne i begge gruppene ble oppfordret til å fortsette treningsøktene sine 3 ganger i uken hjemme, og i intervensjonsgruppen ble de også bedt om å fortsette å delta i 3x/v 30-minutters aerob trening. Var det forbedringen av generell kondisjon som førte til den betydelige forskjellen i behandlingssuksess etter 6 måneder?
Bare førti prosent av deltakerne som fikk nakkeforsterkende øvelser ble bedre. Dette inspirerer ikke mye tillit til å utføre styrkeøvelser. Det ser ut til at det å legge til aerob trening for å styrke nakke var avgjørende for å oppnå gode resultater. I tillegg ble det observert en signifikant positiv korrelasjon mellom vellykkede resultater og varigheten av den aerobe treningen; jo lenger jo større er sjansene for å oppnå et vellykket resultat. Det kan være at dette betyr at ikke alle reagerer på styrketrening. Eller det kan være at dette var et resultat av en økning i generell kondisjon.
Interessant nok ble det i tillegg observert en reduksjon i smerteintensitet umiddelbart etter fullføringen av den første intervensjonen i begge grupper. Interessant nok sank smerteintensiteten igjen under langtidsoppfølgingen, men bare i gruppen med aerobic trening.
Sekundære utfallsmål støttet funnene i primæranalysen. Iøynefallende var det store fallet i medisinbruk. Før prøvestart brukte halvparten av prøven smertestillende medisiner, mens bare 3 % fortsatte å ta smertestillende etter 6 måneder. Selvfølgelig kan vi ikke si om de sluttet å ta det på grunn av de gode resultatene, eller om det ikke bare ble foreskrevet til dem lenger. Ikke desto mindre ser denne studien ut til å ha oppnådd et veldig godt resultat for en stor gjeng med mennesker.
Snakk nerdete til meg
Effektberegningen viste at det var behov for 40 personer per gruppe. Studien inkluderte 70 deltakere per gruppe. Det er nesten det dobbelte av den nødvendige prøvestørrelsen. Dette vil ha redusert feilmarginen. Økningen i utvalgsstørrelse gjør det også lettere å finne signifikante funn. Her er det fortsatt kritisk å se på den minimalt klinisk viktige forskjellen da dette lar deg skille mellom viktige og uviktige kliniske utfall, snarere enn på grunnlag av signifikans.
Studien manglet en ekte kontrollgruppe som kun utførte aerob trening. Likevel inkluderte de deltakere som hadde nakkesmerter i gjennomsnitt 222 dager. Dette kan være viktig for å undersøke om personer med mer langvarige nakkesmerter vil ha større utbytte av et aerobt program enn personer med akutte smerter.
Ta hjem meldinger
Tilsetning av aerobic trening til nakkestyrking så ut til å være gunstig for å redusere smertenivået sammenlignet med bare styrking. Samtidig resulterte det i at nesten dobbelt så mange deltakere rapporterte et vellykket behandlingsresultat etter 6 måneder, men ikke etter 6 uker. Å legge til aerob trening er relevant for langtidseffekter hos personer med uspesifikke nakkesmerter.
Referanse
