Introduksjon

Osgood-Schlatter sykdom (OSD) er en vekstrelatert apofysitt i kneet, som rammer 1 av 10 atletiske ungdommer. Tidlig spesialisering i idrett er forbundet med en fire ganger større risiko for å utvikle OSD. Seksti prosent av pasientene diagnostisert med OSD rapporterte smerte ved en median på 4 års oppfølging.

Foreløpig eksisterte ingen forskning på aktive behandlingsstrategier for denne tilstanden. Denne prospektive kohortstudien er den første som tester aktivitetsmodifisering og styrketrening for OSD.

Metoder

Pasienter ble rekruttert via sosiale medier og flere skoler i henhold til følgende inklusjonskriterier:

Inkluderingskriterier:

• Smerter lokalisert ved tibial tuberositet som økte med palpasjon
• Smerter ved motstand mot isometrisk kneforlengelse

Ekskluderingskriterier:

• Kneeffusjon
• Patellar ustabilitet
• Sinding-Larsen-Johansson syndrom
• Samtidig skade eller smerte i hoften, korsryggen eller andre strukturer i kneet (dvs. tendinopati, tidligere knekirurgi eller patellofemoral smerte)

Merk at ingen røntgenbilder var nødvendig for inkludering

Utfall

Siden dette er det første forsøket i feltet, var ingen a priori effektberegning mulig. Det primære utfallsmålet var den globale rapporteringen av endring ved 12 uker av ungdommene. Det ble registrert flere andre utfallsmål, men vi vil ikke komme så mye inn på disse siden disse var utforskende.

Treningsintervensjon

Intervensjonen bestod av fire besøk hos fysioterapeut over 12 uker.

De første fire ukene startet med en midlertidig reduksjon i idrettsdeltakelse og skjerpende aktiviteter. For å motvirke mulig styrketap ble det gitt øvelser:

Uke 5-12: 

Programmet var som følger:

Informasjonshefte

I tillegg til disse øvelsene fikk deltakerne et detaljert hefte om OSD med tydelige tall for aktivitetsprogresjon og viktige ting å gjøre etter fem uker.

Hvis du er interessert i å se hele heftet: Last ned

Resultater

Ungdommene led - i gjennomsnitt - 21 måneder med OSD-symptomer. Etter å ha gitt intervensjonen rapporterte 80 % et vellykket resultat. Suksess ble oppnådd hvis deltakerne rapporterte å være "forbedret" eller "mye forbedret" på en 7-punkts Likert-skala med "ingen endring" i midten. Selv om dette høres ganske bra ut, klaget fortsatt omtrent halvparten av ungdommene over knesmerter etter tolv uker og ett år. Etter 12 måneder kom 69 % tilbake til sport, men mange av dem med lavere ukevolum.

Snakk nerdete til meg

Først av alt bør vi applaudere forfatterne for å være de første til å forske på aktive styringsstrategier for OSD. Siden det ikke finnes tidligere forskning på feltet, kunne det ikke foretas en effektberegning. En stor pro ved denne studien er det faktum at den er forhåndsregistrert. Det betyr at hele forskningsplanen ble publisert før resultatene ble kjent. Dette høres kanskje ikke så mye ut, men dette sikrer at forskerne — faktisk — undersøker det de ville. Uten dette kan man gjøre endringer, anta noe annerledes eller fortsette å lete etter andre "betydelige" tiltak for å "bevise" noe.

Dere har sikkert lagt merke til at det ikke er noen kontrollgruppe i denne studien. Dette er ofte tilfelle i rettssaker som ser på noe helt nytt. Hvorfor investere i en kontrollgruppe, og en større studie, når du ikke en gang vet om hypotesen din er rimelig å anta? Når det er sagt, skjer det som en første prøve, og til slutt bør forskerne gjøre en RCT når det ser ut til å være interessante effekter.

Med det nevnte i bakhodet, vet vi ikke om effektene skyldes kontekstuelle effekter, placebo osv. Eller kanskje de unge bare ble mer trygge på kneet, fikk dem til å virke "sterkere", og fikk dem til å bevege seg mer, noe som resulterer i en reduksjon i symptomene. Dette er ganske spekulativt, en større studie med en kontrollgruppe kan gi noen svar.

Resultatene av denne studien er lovende. Men som du har lest, er ikke knesmerter løst for alle. Kan vi anta at vi en dag vil klare det? Jeg vet ikke. Det det viser, er at pågående ledelse kan være indikert.

La oss snakke om øvelsene. "Styrking" er det de gjør, sier de - og de har helt rett siden quadriceps-styrken økte med omtrent 30 % for ungdommene. Men om et slikt program vil gi tilstrekkelig styrke-gevinst lenger ned, er det tvilsomt. Til slutt vil kroppsvektøvelser med en slik intensitet ikke gjøre susen. Spesifikt quad-arbeid ble inkludert i de første fire ukene (isometriske kneextensions), men dette ble erstattet av sammensatte øvelser etterpå. Hva om de gikk videre til en vektet benforlengelse? Sannsynligvis mindre tilgjengelig hjemme, så praktisk talt er dette kanskje ikke lett, men fra et teoretisk synspunkt - kan det være tilstrekkelig?
Det er ett av mange spørsmål som en slik forskningsstudie oppmuntrer. Vi håper å se mye mer i årene som kommer.

Ta hjemmeldinger

• Lasthåndtering og øvelser kan være et nyttig alternativ i OSD
• Mye ukjent og mye å lære av denne sykdommen

Referanse

Rathleff, MS, Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, JL, … & Thorborg, K. (2020). Aktivitetsmodifisering og knestyrking for osgood-schlatter sykdom: en prospektiv kohortstudie. Ortopedisk tidsskrift for idrettsmedisin ,8 (4), 2325967120911106.