Introduksjon

Mange kvinner er rammet av diastasis recti abdominis (DRA) postpartum. Dette er en separasjon av venstre og høyre rectus abdominis-muskel langs linea alba. Prevalensen av DRA er rapportert å være så høy som 45 % ved 6 måneder og 30 % ved 12 måneder etter fødsel. Tilstedeværelsen av DRA er assosiert med redusert magemuskelstyrke og smerte. Mange av disse kvinnene frarådes å utføre abdominal crunches postpartum, men i stedet får de foreskrevet bekkenbunnstrening og styrking av transversus abdominis. I 2020 fant den samme forfatteren at det å løfte hodet når man ligger på rygg og gjorde magekrise reduserte mengden abdominal diastase. I denne RCT ble dette undersøkt videre.

Metoder

I denne studien ble deltakerne tilfeldig fordelt til intervensjonen som besto av magestyrking, eller kontrollgruppen som ikke fikk noen intervensjon og som ble frarådet fra magestyrking. Kvalifiserte deltakere var kvinner som fødte og ble diagnostisert med DRA 6 til 12 måneder etter fødselen. Diagnosen DRA var basert på inter-rekti-avstanden, målt 2 cm over eller under navlen. Avskjæringen var 2,8 cm avstand mellom begge sider av rectus abdominis i hvile eller 2,5 cm under en abdominal krølling.

Den 12-ukers abdominale styrkende intervensjonen besto av et standardisert treningsprogram som ble utført i 10 minutter per dag i 5 dager per uke. Programmet inkluderte kun 3 øvelser: ryggliggende hodeløft, krøll opp (abdominal crunch) og skrå krøll opp. Detaljene og fremdriften vises i figuren nedenfor.

Det primære utfallsmålet var endringen i inter-recti-avstanden ved slutten av 12-ukers treningsplan. Dette ble undersøkt ved hjelp av transabdominal ultralyd av utdannet fysioterapeut.

Resultater

Totalt 70 kvinner med DRA ble likt randomisert til en av begge gruppene. De var sammenlignbare ved baseline bortsett fra leveringsmåten og deres ukentlige fysiske aktivitetsminutter. Deltakerne fra intervensjonsgruppen gjennomførte 74 % av alle foreskrevne treningsøkter. To tredjedeler holdt seg til 80 % eller mer av de foreskrevne treningsøktene.

Alle målinger av inter-recti-avstanden ble redusert (forbedret) i løpet av 12-ukersperioden i begge gruppene, med ett unntak i kontrollgruppen målt 2 cm under navlen i hvile. Det var imidlertid ingen signifikant forskjell mellom intervensjons- og kontrollgruppen fra baseline til uke 12. Viktigere er at DRA ikke ble verre gjennom intervensjonen.

Spørsmål og tanker

Denne studien fant ingen fordel ved å utføre magestyrkende postpartum for å forbedre inter-recti-avstanden ved DRA. Begge gruppene ble bedre i løpet av 12 uker. Som et sekundært resultat ble den globale vurderingen av endring evaluert og 61 % og 43 % av deltakerne fra henholdsvis intervensjons- og kontrollgruppen rapporterte bedring i DRA. Ingen rapporterte om en forverring av tilstanden. Intervensjonsgruppen forbedret tykkelsen på rectus abdominis, og styrken mer enn kontrollgruppen. Imidlertid ble det lagt merke til at konfidensintervallene spenner over verdifulle og trivielle effekter. Utholdenhet av magemusklene var svært dårlig i begge grupper og klarte ikke å forbedre seg gjennom hele studien. Dette kan tyde på at øvelsene var for lav belastning, ikke tilstrekkelig utført (adherens), ikke spesifikke nok til å øke muskulær utholdenhet, eller at ACSM curl-up testen var for vanskelig for disse kvinnene postpartum. Likevel var deltakerne kvinner som fødte de siste 6 månedene eller 1 år etter fødselen. Det er påfallende at 76 % av deltakerne ikke var i stand til å utføre én abdominal crunch i ACSM-testprosedyren. Selvfølgelig kan dette gjenspeile rådene kvinner får for å unngå å styrke magen etter fødselen. Siden denne studien ikke viste noen skade, bør kvinner oppmuntres til å utføre generelle øvelser og mageøvelser etter fødsel.

Snakk nerdete til meg

Noe å huske på er den naturlige historien til abdominal diastase. Som sett fra prevalensen av DRA (45 % ved 6 måneder og 30 % ved 12 måneder post-partum), kan reduksjonene sett i begge grupper gjenspeile naturhistorie. Videre ble personer som var 6 måneder etter fødselen og de som fødte for 1 år siden inkludert. Seks måneders forskjell er et stort tidsrom, og det er ikke spesifisert hvordan gruppene var balansert ved baseline.

Ta hjem meldinger

Et 10-minutters treningsprogram designet for magestyrking postpartum, utført 5 dager per uke, i 12 uker, var ikke tilstrekkelig til å forbedre DRA hos kvinner som fødte de siste 6 til 12 månedene. Øvelsene forverret imidlertid ikke DRA, noe man ofte frykter. Treningsprogrammet var utilstrekkelig til å forbedre DRA, men viste en liten forbedring i magestyrke og muskeltykkelse. Som sådan bør kvinner oppmuntres til å utføre mageøvelser etter fødselen.

Referanse

Gluppe, S. B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). Curl-up-øvelser forbedrer magemuskelstyrken uten å forverre inter-recti-avstanden hos kvinner med diastasis recti abdominis postpartum: En randomisert kontrollert studie. Tidsskrift for fysioterapi.