Forskningsøvelse 23. mai 2024
Øker magestyrking under graviditet risikoen for diastase Recti Abdominis?
Introduksjon
For omtrent et år siden publiserte vi en forskningsgjennomgang som oppsummerer bevisene rundt magestyrking postpartum for å forbedre diastasis recti abdominis, undersøkt av Gluppe et al. (2023). I den studien hadde kvinnene alle diastasis recti abdominis som de deltok i et mageforsterkningsprogram for da de var 6-12 måneder etter fødselen. Til dags dato anbefales gravide kvinner å holde seg aktive gjennom hele svangerskapet og opprettholde sunne vaner, slik den kanadiske retningslinjen anbefaler. Den samme retningslinjen anbefaler imidlertid også å unngå magestyrking hos kvinner med diastasis recti abdominis under graviditet "da dette kan forverre tilstanden", basert på en studie med kontrasterende resultater. Imidlertid fortsetter tilstanden til diastasis recti abdominis å bli studert siden den er assosiert med svake magemuskler, magesmerter og dermed redusert livskvalitet. Derfor fokuserte denne studien på magestyrking under graviditet.
Metoder
Denne randomiserte studien inkluderte friske gravide kvinner i 24. svangerskapsuke (6 måneder) av svangerskapet, og over 18 år. De var kvalifisert for studien når de hadde diastasis recti abdominis, objektivert med en inter-rekti avstand på mer enn 28 mm vurdert ved bruk av ultralyd 2 cm over eller under navlen i hvile. De med et bukveggfremspring langs linea alba ble også klassifisert som å ha diastasis recti abdominis og inkludert. Et bukveggfremspring ble visuelt evaluert under en abdominal krølling. Både kvinner som var førstegangsgravide, og som allerede hadde født før var inkludert.
Den 24. svangerskapsuken ble ansett som starten på studien som baseline-målingene ble hentet fra.
Kvinnene ble tilfeldig fordelt i intervensjonsgruppen eller kontrollgruppen. Intervensjonsgruppen deltok i et 12-ukers treningsprogram for mage- og bekkenbunn. Mageforsterkningen under svangerskapet ble utført to ganger i uken under tilsyn og inkluderte også 2 hjemmetreningsøkter. Tre sett med 10 repetisjoner ble utført. Øvelsene er avbildet på bildene nedenfor.
I kontrollgruppen ble kvinnene instruert om å fortsette sine vanlige daglige aktiviteter og følge de nasjonale retningslinjene for fysisk aktivitet og generell treningstrening under svangerskapet. Disse retningslinjene inkluderte også bekkenbunnsøvelser, men anbefalte ikke spesifikt å målrette magemusklene.
Endringen i inter-rekti avstand ved 2 cm over og under navlen var det primære resultatet. Denne målingen ble oppnådd ved hjelp av ultralyd med kvinnen liggende. Disse målingene ble samlet ved baseline og svangerskapsuke 37 og 6 uker etter fødsel. En forskjell på 6 mm ble ansett som den minimale klinisk viktige forskjellen (MCID).
Resultater
105 gravide kvinner ble inkludert i denne studien. 52 ble randomisert til intervensjonsgruppen og 53 til kontrollgruppen. Gruppene var like ved baseline.
Ultralydmålingene viste at inter-recti-avstanden økte for begge gruppene fra baseline til post-intervensjon (etter de 12 ukene) og redusert fra post-intervensjon til oppfølging (6 uker etter fødsel).
Forfatterne spesifiserte «Resultatene etter intervensjon har konfidensintervaller som ikke helt utelukker muligheten for verdifulle effekter i den ene eller den andre retningen. Spesielt viser resultatene ved 2 cm over navlen en liten mulighet for at øvelsene kan øke DRA med 7 mm og resultatene ved 2 cm under navlen viser en liten mulighet for at øvelsene kan redusere DRA med 10 mm."
Spørsmål og tanker
Resultatene indikerer at effekten av magestyrking under graviditet fører til klinisk uviktige endringer i diastasis recti abdominis. Dette resultatet kan være skuffende hvis du hadde forventet en forbedring i diastasis recti abdominis. Men når du ser på resultatene omvendt, kan du også huske at mageforsterkning under svangerskapet egentlig ikke øker inter-recti-avstanden og kan derfor anses som trygt å implementere og ikke kontraindisert.
Den voksende babyen og ekspansjonen av livmoren forårsaker også økningen i inter-recti-avstanden i begge grupper. Som spesifikt nevnt av forfatterne, hadde forsøket ikke som mål å redusere inter-recti-avstanden, men heller å studere effekten av magestyrking under graviditet.
Den 12-ukers intervensjonen inkluderte flere øvelser, men disse ble ikke utviklet. Dette kan forstås i lys av den økende "byrden" av svangerskapet. Forfatterne uttalte at den økende virkningen av graviditeten kunne sees på som en naturlig progresjon.
Snakk nerdete til meg
Målingene oppnådd i denne studien indikerer sikkerheten ved magestyrking under graviditet. Dessverre ble det ikke samlet inn styrkemålinger. En tidligere studie av Gluppe et al. (2023), som undersøkte en 12-ukers abdominal styrkende intervensjon, fant ingen forbedringer etter intervensjonsprogrammet. Intervensjonsgruppen i Gluppes studie forbedret tykkelsen på rectus abdominis og styrken mer enn kontrollgruppen. Dessverre ble det ikke oppnådd styrkemålinger i den nåværende studien.
Overholdelse av treningsprogrammet viste at halvparten av deltakerne i intervensjonsgruppen fulgte minst 80 % av treningsøktene. Bare 40 % av de inkluderte kvinnene fulgte minst 80 % av gruppeøvelsene. Dette er et ganske lavt antall, tatt i betraktning at gruppeøktene ble veiledet. Denne lave etterlevelsen av treningsprogrammet kunne i det minste ha påvirket resultatene, og bør sees på som en begrensning.
Ta med hjem meldinger
Magestyrking under graviditet er ikke relatert til økning i diastasis recti abdominis og kan derfor implementeres sammen med rådene om å holde seg aktiv og frisk hos gravide kvinner. Resultatet av denne studien bør endre forholdsreglene for magetrening hos friske gravide kvinner.
Referanse
NIVÅ OPP DEG DIFFERENSIALDIAGNOSE I LØPRELATERTE HØFTESMERTER - GRATIS!
Ikke risikere å gå glipp av potensielle røde flagg eller ende opp med å behandle løpere basert på feil diagnose ! Dette webinaret vil forhindre deg i å begå de samme feilene mange terapeuter blir ofre for!
