Introduksjon

Forekomsten av degenerative meniskrifter er relativt høy, og varierer fra 19-56 %. Ofte blir degenerative menisker symptomatisk, noe som begrenser funksjonen i daglige aktiviteter. For å forbedre pasientopplæring og klinisk beslutningstaking, og for å estimere prognose og identifisere potensielle mål for tidlige intervensjoner, er identifisering av forventede forbedringsbaner viktig. Derfor undersøkte denne studien banen til knefunksjonen i degenerative meniskskader over fem år.

Metoder

En sekundær eksplorativ analyse av OMEX-studien (Odense Oslo Meniscectomy versus Exercise) ble utført. Studien inkluderte pasienter med MR-verifisert degenerative mediale meniskrifter mellom 35-60 år. Intervensjonene til den opprinnelige RCT var et 12-ukers, to til tre ganger per uke treningsterapiprogram bestående av styrkende og nevromuskulære øvelser eller artroskopisk partiell meniskektomi med instruksjoner for enkle hjemmeøvelser rettet mot å forbedre kneets bevegelsesutslag og redusere hevelse. Siden OMEX-studien ikke viste noen forskjeller angående endringen i pasientrapporterte utfall mellom den artroskopiske partielle meniskektomi- og treningsgruppen, ble dataene fra begge gruppene samlet.

Resultatene for denne sekundære analysen var pasientrapportert knefunksjon og ble vurdert ved bruk av Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) ved baseline, 3, 12, 24 måneder og 5 år. KOOS-spørreskjemaet består av følgende underskalaer: smerte, andre symptomer, dagliglivets aktiviteter (ADL), sport og rekreasjonsfunksjon (sport/rekreasjon) og knerelatert livskvalitet (QOL) , hver skåres fra 0 (dårligst) til 100 (best). For alle KOOS-underskalaene ble det utført baneanalyser for å gi informasjon om forløpet av begrensninger og forbedringer i pasientrapportert knefunksjon over fem år.

Videre, gitt relevansen av funksjon i sport og rekreasjonsaktiviteter i denne pasientpopulasjonen, ble potensielle prognostiske faktorer for KOOS sport/rec subskalaen utforsket og kategorisert i demografiske, knefunksjonsrelaterte faktorer og sykdomsrelaterte faktorer.

• Demografiske faktorer inkluderer kjønn, alder, kroppsmasseindeks (BMI), nivåer av angst og depresjon (vurdert av Hospital Anxiety and Depression Scale)
• Knefunksjonsrelaterte faktorer som ble vurdert var Global Rating Scale of Perceived Function (0-100, verst til best), knesmerter (KOOS smerte), quadriceps og hamstrings muskelstyrke (toppmoment, normalisert for kroppsvekt). Ytelse i nedre ekstremiteter ble vurdert ved tre enkeltbens-tester: ettbenshopp for distanse, 6-meters tidsbestemt hopp og maksimalt antall knebøy i 30-årene. Nåværende (siste 6 måneder før inkludering) og tidligere (før meniskskade) deltakelse i idrett og trening og totalt antall timer per uke ble inkludert som fysisk aktivitetsmål. Fysisk aktivitet ble kategorisert basert på WHO-anbefalingene for ukentlig mengde moderat til kraftig fysisk aktivitet, ved bruk av cut-off på 150 minutter/uke.
• Sykdomsrelaterte faktorer inkluderte meniskens rivemønstre og ekstrudering som vurdert ved MR.

Resultater

Tre baner for pasientrapportert knefunksjon ved degenerative meniskrifter ble identifisert. 10-12% av deltakerne hadde lave, minimale forbedringer, 20-36% gikk gjennom med moderate, gradvise forbedringer og 53-70% oppnådde høye, tidlige forbedringer. De forskjellige KOOS-underskalaene var generelt preget av lignende endringsmønstre.

I løpet av femårsperioden opplevde pasientene i den lave banen noen forbedringer, spesielt for KOOS-smerter og ADL (19,5 og 23,7 poeng bedre), mens forbedringene var lavere for KOOS-symptomer, sport/rec, QOL. Den moderate banen ble bedre for alle underskalaer (mellom 24,0 og 37,1 poeng), bortsett fra KOOS-symptomer (12 poeng). Forbedringene i den høye banen fra baseline til 5 år var noe mindre, men de femårige KOOS-skårene var nær eller over 90 poeng for alle underskalaer.

Baseline egenskaper og assosiasjon med KOOS sport/rec-baner

Tatt i betraktning de demografiske faktorene , økte høyere BMI, angst og depresjonssymptomer risikoen for å være i den lave, minimale forbedringsbanen. Sammenlignet med gruppen med høy tidlig bedring ble det også funnet høyere BMI og angst- og depresjonssymptomer i gruppen med moderat, gradvis bedring.

For kne-relatert funksjon var alle faktorer unntatt fysisk aktivitet signifikant assosiert med gruppen med lav, minimal forbedring. Med høy, tidlig bedringsgruppen som referanse, hadde lav, minimal bedringsgruppen større knesmerter, dårligere oppfattet knefunksjon, svakere muskelstyrke i hamstrings og quadriceps og dårligere ytelse på alle funksjonstester. Den moderate, gradvise forbedringsbanen hadde de samme grunnlinjekarakteristikkene som gruppen med lav, minimal forbedring, bortsett fra ytelsen hvor kun ett-benshoppet for distanse og 6-m tidsbestemt hopptest var assosiert.

Tatt i betraktning de sykdomsrelaterte faktorene , var meniskekstrudering og radiografiske tegn på kne-OA signifikant assosiert med tilhørighet til den lave banen.

Spørsmål og tanker

Det ble ikke funnet forskjeller mellom treningsintervensjonen og artroskopigruppen i den opprinnelige OMEX-studien, noe som tyder på at trening bør være den foretrukne intervensjonen hos pasienter mellom 35 og 60 år med degenerative meniskrifter.

Når man observerer figur 1, ser det ut til at ingen regresjon til gjennomsnittet fant sted. Normalt vil du forvente at pasienter med dårligere skår forbedrer seg mye bedre enn pasienter med høyere skår. Dette forsterker igjen funnet av de tre distinkte banene for forbedring.

Snakk nerdete til meg

RCT-en som denne sekundære analysen var basert på ble registrert a priori. Forfatterne fulgte STROBE-retningslinjene for å systematisk rapportere analysene sine. Potensielle prognostiske faktorer var basert på litteratur. Prøvestørrelsen var basert på det primære endepunktet etter to år i OMEX-studien. Siden det ikke ble observert forskjeller mellom artroskopi- og treningsgruppen fra OMEX-studien, ble data samlet for å øke presisjon og statistisk kraft.

Forfatterne undersøkte modellens passform og en god modelltilpasning ble demonstrert. To sensitivitetsanalyser ble utført og formen på banene forble stort sett uendret.

Ta hjem meldinger

Flertallet av pasienter med degenerative meniskrifter vil oppleve tidlige forbedringer etter 12 måneder der smerte og knefunksjon nærmer seg normative data for individer uten knesmerter. Pasienter kan oppnå klinisk relevante forbedringer i opptil 24 måneder. Det er viktig å identifisere de som ikke reagerer på behandlingen i tide. Spesifikke prognostiske faktorer for dårlig funksjon i sport og fritidsaktiviteter ble identifisert til å være høyere BMI, angst og depresjon, større knesmerter, dårlig oppfattet knefunksjon, svakere quadriceps og hamstrings, dårligere ytelse, mer meniskekstrudering og radiografiske tegn på kne-OA.

Referanse

Berg, B., Roos, EM, Kise, NJ, Engebretsen, L., Holm, I., & Risberg, MA (2021). På en bane for suksess - 9 av 10 personer med en degenerativ meniskrivning har forbedret knefunksjon innen 2 år etter behandling: en sekundær utforskende analyse av en randomisert kontrollert studie. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy ,51 (6), 289-297.