Bakre korsbåndsrivninger - Fra diagnose til behandling vil gi deg en rask oversikt, inkludert alle viktige fakta om PCL-revner
Det finnes mye litteratur om ACL, men hva med det mindre vanlige skadde bakre leddbåndet? I april i år ble det publisert en systematisk oversikt av Vaquaro-Picado et al. Vi vil prøve å gi deg høydepunktene:
Forekomst
– 200 000 ACL-skader per år i USA, bare 3 % av de skadde knærne har en PCL-forstyrrelse.
– PCL-skader oppstår sjelden isolert. De fleste grad III PCL-skader oppstår samtidig med andre ligamentskader (79 % av tilfellene). 5 Disse assosierte skadene er av ACL i 46 %, MCL i 31 % og PLS i 62 %.
– PCL er mer sett av menn (97 %) sammenlignet med kvinner (73 %).
Mekanisme
– Høyenergistraumer, som sport- og bilulykker (57 % av tilfellene).
- Brå transterior tibial translasjon (som dashbordstøt), fall i hyperfleksjon og direkte hyperekstensjonstraumer
– Kneluksasjon eller rotasjon kombinert med varus/valguskrefter.
Diagnostisering
– Pasienthistorie er viktig: traumeanalyse, ustabilitet og ubehag
- Fysisk undersøkelse: Bakre skufftest, skivetest og ekstern rotasjon-recurvatum test
– Bildebehandling: Bruken av MR-teknikker har vist seg å være svært nøyaktig for å diagnostisere akutte PCL-tårer. Høy sensitivitet (nesten 100 %) og spesifisitet (nesten 97 %) er rapportert
Kirurgi eller ikke ?
Akutt skade
– Grad I og II skader: (< 10 mm bakre slapphet): Konservativ behandling
– Grad III-skader (> 10 mm bakre slapphet): PCL-skade kan behandles konservativt, men hvis ustabiliteten vedvarer, bør rekonstruksjon utføres
Kronisk skade
– Grad I og II skader: Konservativ behandling
– Grad III skader: PCL-skade bør rekonstrueres hvis smerte og ustabilitet vedvarer etter konservativ behandling
ACL-skader: Fra teori til praksis
Dette første av sitt slag nettkurs tilbyr en utrolig mulighet for videreutdanning for klinikere som behandler pasienter med ACL-skader.
Behandling
Konservativ:
– På akutt stadion en regulering i 2-4 uker. PCL har en iboende evne til helbredelse. Dette er grunnen til at flertallet av isolerte PCL-rifter i dag håndteres ikke-operativt, med rehabilitering og avstiving.
– Deretter kreves det et program som oppmuntrer til styrking.
– Tilbake til idretten er ofte kortere enn tre måneder fra skaden, avhengig av idretten.
Etter operasjonen:
– Immobilisert i tre til seks uker i full ekstensjon, etter at det progressive passive fleksjonsområdet tillates.
– Bøylen bør brukes hele tiden i minst to til fire måneder. Dynamiske bukseseler, påføring av en fremre skuffkraft avhengig av fleksjonsgrad, kan være nyttig under rehabiliteringsprogrammet.
– Rehabilitering tar normalt 6-9 måneder, avhengig av idrett. Sluttkriterier er dårlig beskrevet, men minst 90 % LSI må oppnås.
Vaquaro-Picado et al. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/
