Introduksjon  

Håndleddet er en av de mest komplekse anatomiske strukturene og har åtte bein som er samlet kjent som carpus eller carpal bein. Carpus består av scaphoid , lunate , triquetrum , pisiform , trapesium , trapes , capitate og hamate .
Beveger vi oss distalt vil vi ha metacarpals og phalangeals, samt distale radius og ulna.

 

Epidemiologi

Håndledds- og håndsmerter er rapportert å ha en punktprevalens på omtrent 13 %, med kvinner som er nesten dobbelt så ofte påvirket som menn i alle aldersgrupper ( Picavet et al. 2003 ).

 

Kurs

Den nederlandske fastlegeforeningen rapporterer om forløpet av smerter i håndledd og hånd ( NHG 2010 ). Forløpet av håndledds- og håndsmerter ser ut til å være ugunstig da kun 25 % av pasientene blir friske etter tre måneder og 40 % etter ett år. Prosser et al. (2012) rapporterer at pasienter som fikk artroskopi for uspesifikke håndleddssmerter hadde 50 % sjanse for å ha moderate nivåer av smerte og lave nivåer av funksjonshemming ett år etter operasjonen.

 

Prognostiske faktorer ( Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012 )

Følgende prognostiske faktorer er spesifikt beskrevet for håndleddet og hånden:

• alderdom
• kvinnelig kjønn
• lang varighet (>3 måneder)
• somatisering (+ fraktur = økt risiko for CRPS)
• mindre kontroll over smerte og funksjon
• baseline pasientrapportert håndledds- og håndundersøkelse (PRWHE)

Videre bør du ikke glemme de prognostiske faktorene for generelle MSK-klager av Artus et al.:

• utbredt smerte
• høy funksjonshemming
• somatisering
• høy smerteintensitet
• tilstedeværelse av tidligere smerteepisoder

 

Røde flagg

Det er flere spesifikke patologier som teller som røde flagg. Disse er:

Brudd

Vanlige brudd er de i scaphoid, distale ulna og distale radius.
Distale radiusbrudd er:

• Smith-frakturer: distale hode av radiusfrakturer med volar vinkling av fragmentet(e)
• Colles frakturer: Mest vanlig etter FOOSH (fall på en utstrakt hånd) traumer. Skafoidens innvirkning på den distale radius fører til brudd og dorsal vinkling av det eller de radielle fragmentene.

Karaca et al (2016) utviklet Karadeniz Wrist Rule for å screene for brudd i håndleddet. Sjekk videoen nedenfor for å lære hvordan du gjør dem.

 

Ligamentlesjoner

«Gamekeepers tommel/skistav-tommel» (Opposisjonstraumer)

Vanligvis på grunn av et fall: på ski kan tommelen bli skadet ved et fall, fanget i skistavløkken. "Gamekeeper's thumb" refererer til en gammel oppgave som skotske viltvoktere måtte gjøre, noe som førte til gjentatt belastning på ulnar collateral ligament (UCL) av tommelen. I alvorlige tilfeller fortrenger UCL proksimalt og overfladisk til adductor aponeurosis. Dette kalles en Stener-lesjon ( Christensen et al. 2016 )

Tegn og symptomer inkluderer:

• Smerte
• Ekkymose av tommelen MCP
• Svakhet i klypegrep

Scapholunate (SL) ligamentlesjon

Tegn og symptomer inkluderer:

• Klikk og smerter på det dorsoradiale aspektet av håndleddet
• Tydelig håndleddstraumer i historien
• Opphovning
• Redusert grepsstyrke og redusert ROM

 

Vaskulariseringsproblemer / Avkalking

• SNAC: Scaphoid Non-Union Advanced Collapse (på grunn av ikke-helbredt scaphoid fraktur)
• SLAC: Scaphoid-Lunated Advanced Collaps (på grunn av ruptured SL-ligament)

Tegn og symptomer inkluderer:

• Håndleddssmerter
• Dorsoradial hevelse
• Begrenset ROM
• Ømhet i det radiokarpale og midtkarpale leddet

 

Grunnleggende vurdering

La oss starte med aktivt bevegelsesområde:

Standardverdier for bevegelsesområdet i forskjellige retninger er som følger: 

 

AROM-vurdering etterfølges vanligvis av Passive Range of Motion Assessment (PROM) som du kan se med et klikk på følgende video:

Under PROM-vurdering er det viktig å sammenligne bevegelsesområdet samt sluttfølelsen til den berørte med den upåvirkede siden.

 

Spesifikke patologier i håndleddet og hånden

Det er flere patologier som ofte sees i håndleddet og hånden. For mer informasjon, klikk på den respektive patologien (innhold vil bli lagt til i nær fremtid):

• Karpaltunnelsyndrom
• De Quervains sykdom
• Triangulære Fibrocartilage Complex (TFCC) lesjoner
• Interkarpal ustabilitet
• Nedsatt blodstrøm og vaskularisering

 

Referanser

Artus, Majid et al. "Generiske prognostiske faktorer for muskel- og skjelettsmerter i primærhelsetjenesten: En systematisk gjennomgang." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC . Web. 6. september 2018.

Cevik, Arif Alper, et al. "Evaluering av fysiske funn ved akutte håndleddstraumer i akuttmottaket." Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Tyrkisk tidsskrift for traumer og akuttkirurgi: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas, et al. "Langsiktige utfall av primær reparasjon av kronisk tommel ulnar collateral ligament skader." Hånd 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. “NHG-Standard Hand-en polsklachten.” Huisarts en vitenskap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus, et al. "En studie for å utvikle kliniske beslutningsregler for bruk av radiografi ved håndleddstraumer: Karadeniz håndleddsregler.» The American journal of emergency medicine 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, HSJ og JSAG Schouten. "Muskuloskeletale smerter i Nederland: prevalenser, konsekvenser og risikogrupper, DMC3-studien." Smerte 102,1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary, et al. "Prognose og prognostiske faktorer for pasienter med vedvarende håndleddssmerter som går videre til håndleddsartroskopi." Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Shah, CM, & Stern, PJ (2013). Scapholunate avansert kollaps (SLAC) og scaphoid nonunion advanced collaps (SNAC) håndleddsartritt. Aktuelle anmeldelser innen muskel- og skjelettmedisin ,6 (1), 9-17.