Fysioterapi for korsryggsmerter | Vurdering og behandling

Prognose og kurs

Korsryggsmerter er uspesifikke i 90 % av alle tilfeller. Dette betyr at ingen strukturell patologi kan påvises som kilde til ryggsmerter ved bruk av bildeteknikker. I 10 % av tilfellene har korsryggsmerter en spesifikk årsak med ca. 1 % knyttet til alvorlig patologi (se screening). De øvrige 9 % skyldes lumbosakralt radikulært syndrom, som er karakterisert ved radikulær smerte i ett ben med eller uten nevrologiske symptomer.

Aspesifikke korsryggsmerter har et veldig gunstig forløp:

• 90 % av pasientene slipper å holde seg fri fra jobb
• 75 % av de resterende 10 % kan gjenoppta arbeidet innen 4 uker

Et normalt forløp er definert som en økning i aktivitet og deltakelse innen de første 3 ukene etter akutt utbrudd av korsryggsmerter slik at begrensninger er minimale eller ikke-eksisterende lenger. I et unormalt forløp klarer ikke pasienten å øke aktivitets- og deltakelsesnivået eller det reduseres til og med i løpet av de første 3 ukene.

Screening og pasienthistorie

Røde flagg er tegn og symptomer som kan indikere alvorlig patologi. I korsryggen må følgende spesifikke røde flagg utelukkes før du kan fortsette med pasienthistorien:

Kjenner du igjen et mønster eller har en følelse av usikkerhet, bør du alltid henvise pasienten tilbake til fastlegen.
Retningslinjen anbefaler å bruke NPRS- eller VAS-skalaen for å vurdere smerte. For begrensninger i aktivitet og deltakelse anbefales PSC-skalaen for å vurdere pasientspesifikke plager.
For å evaluere funksjonen, anbefaler retningslinjen Quebec Back Pain DisabilityScale (QBPDS)

Ved tilbakevendende korsryggsmerter bør ekstra oppmerksomhet rettes mot følgende mulige underliggende årsaker til tilbakefall:

• Er det noen endringer i arbeidsmengden?
• Arbeidspress?
• Aktiviteter som involverer kroppsbevegelser?
• Varighet: Episoder med smerte kontra smertefrie episoder i mellom
• Implementering av ergonomiske anbefalinger?
• Hvordan er pasientens etterlevelse av tidligere behandling?

Eksamen & Analyse

Som ved andre patologier, bør målet ditt under undersøkelsen være å teste hypotesen du har dannet deg under pasienthistorien.
Undersøkelsen omfatter i henhold til retningslinjen følgende punkter vedrørende bryst-, korsrygg- og lumbosakralsøylen, inkludert bekken og hofte:

• Range of Motion (ROM), motstand, sluttfølelse, smerte og mulig stråling
• Muskler: lengde, endefølelse, elastisitet, ømhet ved strekk og sammentrekning, muskeltonus, koordinasjon og styrke
• Hud: Nivå av grep, forskyvning, smidighet og sluttfølelse

Utførelse av aktiviteter som ble registrert i PSCB Basert på funnene dine, bør du være i stand til å knytte svekkelser i kroppsfunksjonen til begrensningen som pasienten opplever i aktiviteter og deltakelse. Hvis du mistenker lumbosakralt radikulært syndrom, anbefaler retningslinjen å utføre testen for rett benheving og finger-til-gulv-avstanden (positiv med en avstand på 25 cm ved foroverbøying med rette knær). Hvis du kan utelukke tilstedeværelsen av røde flagg under screeningen, så vel som lumbosakralt radikulært syndrom, kan du anta at pasienten din faller inn under kategorien uspesifikke korsryggsmerter. Basert på hele diagnoseprosessen bør du kunne plassere pasienten din i en av følgende behandlingsprofiler:

Behandling

Profil 1

• Forklar pasienten • Forklar at uspesifikke korsryggsmerter ikke er en alvorlig tilstand, ofte forsvinner spontant, men kan komme tilbake
• Råd pasienten din om ikke å ha sengeleie, og hvis sengeleie er uunngåelig, bør maksimalt antall dager i sengen være 2
• Anbefal en fysisk aktiv livsstil og forklar at aktivitet ikke vil forårsake skade på ryggen
• Råd pasienten om å sakte øke trenings- og aktivitetsnivået og å gjenoppta arbeidet så snart som mulig da disse tiltakene fremmer helbredelse
• N.B. Maksimalt antall behandlingsøkter bør være 3!

Profil 2

• Samme utdanning og råd som i profil 1
• Foreskriv treningsterapi
• Dersom du mistenker at den fysiske belastningen fra jobben hindrer restitusjonen, er en mulighet å kontakte bedriftens fastlege dersom det er aktuelt
• Hvis du mistenker at svekkelser i kroppsfunksjoner fører til vedvarende smerte og begrensninger, kan manuelle terapiteknikker som mobiliseringer og manipulasjoner brukes
• Hvis det er økt muskeltonus, anbefaler retningslinjen begrenset bruk av passive behandlingsmodaliteter som termoterapi og massasje (vær forsiktig siden passiv terapi flytter pasientens kontrolllokus til ekstern)
• N.B. Dersom behandlingen ikke gir effekt etter 3 uker, bør pasientens fastlege kontaktes!

Profil 3

• Samme tilnærming som profil 1+2, men med mer vekt på informasjon/råd og atferdsprinsipper under treningsprogrammet
• Det kan være behov for en tverrfaglig konsultasjon og samarbeid
• Design et gradert aktivitetsprogram for gjenopptakelse eller gradvis utvidelse av aktiviteter basert på belastning i stedet for på pasientens opplevde smertenivå
• Hvis pasienten er sykemeldt, bør øvelsen ideelt sett likne målene for gjenopptakelse av arbeidet
• Forklar den negative påvirkningen av psykososiale faktorer på pasientens utvinning
• N.B. Dersom behandlingen ikke gir effekt etter 3-6 uker, bør pasientens fastlege kontaktes!

MASSIVT FORBEDRE KUNNSKAPET DIN OM KORSMERTER GRATIS

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Referanser

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., … & Custers, J. W. (2013). KNGF klinisk praksis for fysioterapi hos pasienter med korsryggsmerter. KNGF klinisk praksis for fysioterapi hos pasienter med korsryggsmerter. Amersfoort, Nederland: Royal Dutch Society for Physical Therapy (KNGF).