Kneleddet

Introduksjon og epidemiologi

Kneskader er blant de vanligste skadene ved siden av skulder-, korsrygg- og nakkesmerter sett i allmennpraksis ( Picavet et al. 2003 ). De kan deles inn i to logiske undergrupper: traumatiske og atraumatiske kneskader.

Traumatiske skader involverer vanligvis en spesifikk skademekanisme, for eksempel under idrett, og de har vanligvis et raskt utbrudd. Atraumatiske skader er derimot snarere overbelastningsskader som bygger seg opp gradvis over tid med en snikende debut.

I primærhelsetjenesten er den rapporterte forekomsten 13,7/1000 og prevalensen er 19/1000 personer per år for kneskader (van der Linden et al. 2004)

Kurs 

Forløpet av kneplager ser ikke ut til å være for gunstig. Rapporter viser at ved en 12-måneders oppfølging rapporterer 33 % av pasientene med atraumatiske knesmerter og 25 % av pasientene med traumatiske knesmerter full bedring (Wagemakers et al. 2012).

Prognostiske faktorer

For atraumatiske kneskader var følgende prognostiske faktorer assosiert med vedvarende knesymptomer etter 1 år ( Belo et al. 2009 ):

• alder >60 år
• lavt utdanningsnivå
• kinesiofobi
• komorbiditet i skjelettsystemet

For traumatiske kneskader har imidlertid Wagemakers et al. (2012) rapporterer følgende prognostiske faktorer:

• alder >40
• kvinnelig kjønn
• smertescore >5
• poppende følelse under traumer

Multivariat logistisk regresjonsanalyse viste at bare alder >40 var en prognostisk faktor for vedvarende plager ved 1-års oppfølging.

Grunnleggende vurdering

Avhengig av resultatet kan den grunnleggende vurderingen din gi deg følgende informasjon:1)  Begrensninger i bevegelsesutslag og deres sluttfølelse kan veilede i strukturell vurdering (f.eks. bein til bein=artrose, tom=tendinopati på grunn av smerte)

Det er best å starte med Active Range of Motion Assessment:

Standardverdier for bevegelsesområdet i forskjellige retninger er som følger: 

fleksjon: 0-135°

Utvidelse: 0-15°

AROM-vurdering etterfølges vanligvis av Passive Range of Motion Assessment (PROM) som du kan se med et klikk på følgende video:

Under PROM-vurdering er det viktig å sammenligne bevegelsesområdet så vel som sluttfølelsen til det berørte kneet med den upåvirkede siden.

Referanser

Artus, Majid et al. "Generiske prognostiske faktorer for muskel- og skjelettsmerter i primærhelsetjenesten: En systematisk gjennomgang." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC . Web. 6. september 2018.

Belo, JN, et al. "Prognostiske faktorer hos voksne med knesmerter i allmennpraksis." Arthritis Care & Research 61.2 (2009): 143-151.

Collins NJ, Bierma-Zeinstra SM, Crossley KM, van Linschoten RL, Vicenzino B & van Middelkoop M. (2013) Prognostiske faktorer for patellofemoral smerte: en multisenter observasjonsanalyse. Br J Sports Med. 2013 Mar;47(4):227–33.

Kastelein M, Luijsterburg PA, Wagemakers HP, Bansraj SC, Berger MY, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. Diagnostisk verdi av anamnesetaking og fysisk undersøkelse for å vurdere effusjon av kneet hos traumatiske knepasienter i allmennpraksis. Arkiv for fysikalsk medisin og rehabilitering. 2009 januar 1;90(1):82-6.

Picavet, HSJ og JSAG Schouten. "Muskuloskeletale smerter i Nederland: prevalenser, konsekvenser og risikogrupper, DMC3-studien." Smerte 102,1-2 (2003): 167-178.

Van der Linden M, Westert G, Bakker D & Schellevis F. (2004) Second Nationale Studies to diseasen and carryingen in the homeartspraktijk. Klachten en tilførsel i befolkningen og i husartspraktikken. Utrecht/Bilthoven: NIVEL/RIVM. 2004

Wagemakers HPA, Luijsterburg PAJ, Heintjes EM, Berger MY, Verhaar JAN, Koes BW & Bierma-Zeinstra SMA. (2012) Prediktorer for vedvarende plager etter kneskade i primærhelsetjenesten. Br J Gen Prakt. 2012 aug;62(601):e561–6.