Perifer nevropatisk smerte er vanlig med en estimert populasjonsprevalens på 6,9 %-10 %. For tiden avhenger behandlingen av denne tilstanden i stor grad av farmakologi, men med beskjedne effekter. Denne narrative gjennomgangen hadde som mål å beskrive dagens bevis for fysioterapi hos pasienter med kjemoterapi-indusert perifer nevropati (CIPN) og radikulær smerte.
Jesson et al (2020)
Perifer nevropatisk smerte er vanlig med en estimert populasjonsprevalens på 6,9 %-10 %. For tiden avhenger behandlingen av denne tilstanden i stor grad av farmakologi, men med beskjedne effekter. Denne narrative gjennomgangen hadde som mål å beskrive dagens bevis for fysioterapi hos pasienter med kjemoterapi-indusert perifer nevropati (CIPN) og radikulær smerte.
Fysioterapi for kjemoterapi-indusert perifer nevropati
Nøkkelmekanismer i utviklingen av CIPN inkluderer forstyrrelse av mikrotubuli, mitotoksisitet og den nevroimmune responsen. De opplever smerte eller en kombinasjon av nummenhet, prikking eller varme eller kalde opplevelser. Denne anmeldelsen beskrev de nevnte symptomene med paraplybegrepet "CIPN-smerte".
Naturhistorie er gunstig hos to tredjedeler av pasientene.
Forebygging av CIPN
Flere studier undersøkte den forebyggende effekten av hovedsakelig trening. Imidlertid ble det ikke funnet noen meningsfulle effekter til denne datoen.
Behandling av CIPN
Noen studier tyder på en lettelse av symptomene på grunn av trening. Studiene var små og hadde en beskjeden til høy risiko for skjevhet, noe som betyr at ytterligere forskning er nødvendig for å bekrefte denne hypotesen.
Effekter av QOL
Effektene ligner på behandlingen av CIPN. Selv om det kreves enda mer forskning på dette feltet.
Fysioterapi for radikulær smerte
Den underliggende mekanismen for radikulær smerte er forårsaket av mekanisk eller kjemisk irritasjon av spinalnerver eller nerverøtter, for det meste cervikal og lumbal. Naturhistorie er gunstig hos to tredjedeler av pasientene. Vanlige årsaker er diskprolaps, spinalkanalstenose og spondylolistese. Man skulle tro symptomer ville oppstå i det tilsvarende dermatomet, men ekstra dermatomal smerte er oftere regelen, snarere enn unntaket.
SENTRAL SENSIBILISERING HOS PASIENTER MED VEDVARENDE SMERTE: FRA LABET TIL KLINIKEN
Lær å gi den beste evidensbaserte behandlingen for å hjelpe pasienter med kroniske smerter
Stabilisering og motorstyring
Sammenlignet med ingen eller minimal omsorg (som TENS), gir spinalstabilisering og/eller motorkontrolløvelser en viss fordel. Selv om de fleste studier rapporterer den nevnte fordelen, forsvant denne klinisk betydningsfulle forskjellen i den eneste studien med lav risiko for skjevhet (Hahne et al 2017).
Når stabiliserings- og motorkontrolløvelser sammenlignes med mer omfattende omsorg (for eksempel generelle øvelser), er det ingen bevis som tyder på at den ene er overlegen den andre.
Intervensjoner rettet mot nevral mekanosensitivitet
"Fysioterapeutiske teknikker som adresserer nevral mekanosensitivitet inkluderer spesifikke bevegelser av perifere nerver i forhold til deres omkringliggende vev (nevrale glidere og strammere) av grensesnittteknikker som er rettet mot vevet som omgir nerven."
I likhet med stabiliserings- og motorkontrolløvelser ga disse teknikkene ytterligere fordeler sammenlignet med ingen eller minimal omsorg. Sammenlignet med betydelig behandling, ble resultatene blandet med et stort spekter av plausible utfall. Denne konklusjonen er i sammenheng med en fersk systematisk oversikt (Su og Lim 2016).
Effekter av fysioterapi på funksjonshemming for radikulær smerte
Trender for effektiviteten av fysioterapi på smerte og funksjonshemming var like, selv om funksjonshemmingen ble redusert i mindre grad. Når funksjonshemmingen forbedres, forbedres smertene også. Når smertene ble bedre, var ikke funksjonshemmingen nødvendigvis bedre.
Vil du vite hvordan du behandler lumbal spinal stenose konservativt? Sørg for å se denne videoen!
Referanser:
Jesson et al (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/
Hahne et al (2017): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27765714/
Su et al (2016): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26710222/
