H edpine og svekkelser i livmorhalsfunksjonen
I løpet av de siste tiårene har det dukket opp flere publikasjoner om sammenhengen mellom svekkelser i cervikal ryggradsfunksjon og ulike typer hodepine. De livmorhalsfunksjonene som er mest studert og beskrevet er endringer i hodeposisjon, bevegelighet og nakkebøyernes muskulære utholdenhet. En Delphi-studie blant eksperter innen fysisk behandling av hodepine foreslo en rekke fysiske tester for spenningshodepine, migrene og cervikogen hodepine (Luedtke 2016).
PPIVMs = passive fysiologiske intervertebrale bevegelser; Tx=thorax; LR=venstre-høyre; TTS = total ømhetsscore.
Nylig publiserte systematiske oversikter (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) viser imidlertid at det er lite bevis for å fastslå en sammenheng mellom nedsatt funksjon (mobilitet, muskelstyrke, holdning) i og mellom ulike typer hodepine som migrene, spenninger- type hodepine (TTH) og cervikogen hodepine. Liang et al. (2019) bemerket at mangel på assosiasjon mellom hodepinefunksjoner og fremre hodestilling (FHP) eller ROM i TTH, og fleksjon-rotasjonstest (FRT) ved migrene, støtter muligheten for at livmorhalssvikt noen ganger ikke kan være relatert til hodepine og i noen deltakere, være tilfeldige trekk eller samtidige livmorhalssykdommer. I tillegg har Anarte Lazo et al. (2021) konkluderte med at svekkelser i cervikal ryggradsfunksjon (FRT og muskelutholdenhet) er utilstrekkelig til å gi en definitiv diagnose av cervikogen hodepine versus migrene.
Selv om FRT ikke er nyttig for å skille mellom typer hodepine, viste denne testen signifikante forskjeller i bevegelsesområdet til den øvre cervikale ryggraden hos deltakere med TTH, migrene og cervikogen hodepine sammenlignet med friske deltakere. Imidlertid viser FRT en lignende reduksjon i cervical ROM hos pasienter med nakkesmerter. (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).
Vurdering av livmorhalsfunksjon hos pasienter er nyttig hos pasienter med hodepine, men disse funnene må tolkes nøye.
Hodepinebehandling i klinisk praksis
Lær hvordan du diagnostiserer og behandler pasienter med hodepine
Hodepine og refererte smerter.
De typene hodepine som er av interesse for fysioterapiintervensjoner, som spenningshodepine, migrene og cervikogen hodepine, er ofte assosiert med nakkesmerter (Castien & De Hertogh, 2019). Denne assosiasjonen mellom nakkesmerter og hodepine kan forklares av konvergensen av cervikal og trigeminus nociceptiv input på C1 og C2 dorsal horn i trigeminus cervical komplekset og gir et nevro-anatomisk grunnlag for det kliniske fenomenet med referert smerte fra nakken til nakken. hodet og omvendt.
Anvendelse av nociseptive afferente stimuli -ved å gi et fast trykk til myofascial strukturer av øvre cervical segmenter (C0-3) - kan provosere pasientens typiske hodepine hos pasienter med cervikogen hodepine (Hall 2010), TTH og migrene (Watson 2012). I tilfelle provokasjon av den typiske hodepinen, kan denne fysiske testen indikere at myofascial strukturer i de øvre cervikale segmentene bidrar til pasientens hodepine.
For å verifisere funnene fra tidligere studier om provokasjon av hodepine (referert smerte), har vi gjennomført en studie der vi hadde som mål å provosere og løse hodepine hos pasienter med migrene. I tillegg til den beskrevne testprotokollen, målte vi det påførte trykket under testen. Forhåpentligvis vil resultatene av denne studien foreligge snart.
Oppsummert er en kombinasjon av fysiske tester på livmorhalsfunksjon og vurdering av refererte smerter nyttig. Det kan gi tilstrekkelig informasjon til fysioterapeuten for å ha en begrunnelse og strategi for å behandle pasienter med hodepine.
Tusen takk for at du leser!
René
Referanser
Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, JR, Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, LS, Madsen, BK, Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., … May, A. (2016). Internasjonal konsensus om de mest nyttige fysiske undersøkelsestestene brukt av fysioterapeuter for pasienter med hodepine: En Delphi-studie. Manuell terapi, 23, 17–24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010
Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). Cervikal muskel- og skjelettsvikt ved migrene og spenningshodepine: En systematisk oversikt og metaanalyse. Musculoskeletal Science and Practice, 42 (april), 67–83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007
Anarte-Lazo, E., Carvalho, GF, Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Differensiering av migrene, cervikogen hodepine og asymptomatiske individer basert på fysiske undersøkelsesfunn: en systematisk oversikt og metaanalyse. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1–18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w
Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, MO, Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Effekter av den manuelle terapitilnærmingen av segmentene C0-1 og C2-3 i fleksjon-rotasjonstesten hos pasienter med kroniske nakkesmerter: En randomisert kontrollert studie. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(2), 1–14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753
Dunning, JR (2011). Øvre cervical og øvre thorax thrust manipulasjon versus ikke-thrust mobilisering hos pasienter med mekaniske nakkesmerter: En multisenter randomisert klinisk studie. Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy, 42(1), 5–18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894
Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). Et nevrovitenskapelig perspektiv på fysisk behandling av hodepine og nakkesmerter. Frontiers in Neurology, 10. mars, 1.–7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276
Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Pålitelighet av manuell undersøkelse og hyppighet av symptomatisk cervikal bevegelsessegmentdysfunksjon ved cervikogen hodepine. Manuell terapi, 15(6), 542–546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002
Watson, DH og Drummond, PD (2012). Henvisning til hodesmerter under undersøkelse av nakken ved migrene og spenningshodepine. Hodepine, 52(8), 1226–1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x
