Plantar hælsmerter (PHP) er vanskelig å behandle. Hva vet vi fra litteraturen, ekspertene og pasientene? Dette innlegget inneholder alt.
Morrissey et al. (2021 )
Mer en lytter/seer enn en leser? Sørg for å se denne synopsisvideoen om emnet.
Introduksjon
Plantar hælsmerter (PHP) påvirker hovedsakelig stillesittende middelaldrende og eldre voksne. Omtrent 4-7% av befolkningen lider av det. Hos løpere regnes det som årsaken til 8 % av klagene. PHP er preget av smerter på hælen med førstestegssmerter og smerter under vektbærende oppgaver; spesielt etter hvileperioder.
Litteraturen er dominert av systematiske oversikter og metaanalyser inkludert lavkvalitetsstudier. Et klart svar forblir dermed unnvikende. Denne beste praksisguiden tar sikte på å veilede administrasjonen av PHP med høykvalitetsstudier, ekspert klinisk resonnement og pasientverdier.
Kjernetilnærmingen for plantar hælsmerter består av plantar stretching, low-dye taping og en individualisert utdanningstilnærming.
Metoder
Denne studien fulgte PROSPEROs retningslinjer uten avvik fra protokollen. Bare høykvalitets RCT-er ble inkludert med minst 2 ukers oppfølging og minst ett utfallsmål som definerer pasientrapportert smerte, førstestegssmerter eller fotrelatert funksjon. Høy kvalitet ble definert med en PEDro-score på ≥ 8/10 og påfølgende Cochrane Risk of Bias-verktøy (RoB). Eksperter ble invitert via e-post til å delta i et intervju angående ledelsen av PHP. Videre ble pasientstemmer lagt til for å se etter tilbakevendende temaer innenfor disse tre kildene.
Resultater
Kjernetilnærmingen for plantar hælsmerter består av plantar stretching, low-dye taping og en individualisert utdanningstilnærming.
Minst 4 til 6 uker er nødvendig for å evaluere effekten av de ovennevnte intervensjonene før tilleggsmodaliteter som sjokkbølgebehandling og/eller ortoser vurderes.
Selv om utdanning aldri har blitt testet isolert for denne tilstanden, ble den satt stor pris på av pasienter og anbefalt av eksperter. Derfor anbefales det som førstelinjeintervensjon.
LØPE REHAB: FRA SMERTE TIL YTELSE
Vi hjelper deg med å bli en absolutt spesialist på løpeskader og løpeprestasjoner på kortest mulig tid hjemmefra.
Nøkkelproblemer som kan målrettes med lasthåndtering er å bryte opp lange perioder med stående og/eller redusere strekkrelatert dynamisk belastning som løping. Andre pedagogiske emner er å forklare smerte og sette realistiske forventninger til bedring som kan ta måneder. Prognosen er imidlertid gunstig. Informasjon om fottøy inkluderer et støttende og behagelig fall bakfot til forfot med spesifikke råd for å unngå å gå barfot eller gå på flatt, ikke-støttende fottøy til symptomene forsvinner. Komorbiditeter som høy BMI og/eller type 2 diabetes bør behandles.
Tilleggsterapier anbefales basert på styrken til det kvantitative beviset og ekspertresonnement. Slike tillegg er radial eller fokusert sjokkbølgeterapi og bør brukes hvis personer med plantar hælsmerter ikke får optimal nytte av den tidligere nevnte kjernetilnærmingen.
En siste modalitet etter mislykket sjokkbølgeterapi kan være tilpassede ortoser og/eller en retur til kjernetilnærmingen med god nøyaktighet og fokus på etterlevelse.
Intervensjoner uten påvist effekt som injeksjoner frarådes.
Referanse
Morrissey et al (2021): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785535/
