Introduksjon
Korsryggsmerter er en viktig årsak til uførhet over hele verden. Selv om de fleste episoder med korsryggssmerter har en god prognose, hvor det i løpet av de første 6 til 12 ukene kan forventes viktige forbedringer, kan den tilbakevendende karakteren være ganske frustrerende for pasientene. Siden korsryggsmerter kan gjenta seg, tror pasientene ofte at ryggen er svak eller sårbar og kan ofte unngå visse aktiviteter for å unngå det de tror utsetter dem for en risiko for en ny episode. På denne måten tar de i bruk noen maladaptive mestringsstrategier som kan disponere dem for tilbakevendende episoder.
Sekundær forebygging
Kan korsryggsmerter forebygges i en populasjon som har hatt en tidligere episode? I 2016 ble en systematisk oversikt av Steffens et al. fant trening, kombinert med utdanning, effektiv for å redusere risikoen for en fremtidig episode med korsryggsmerter med en relativ risiko på 0,55 (95 % KI 0,41-0,73). Andre intervensjoner var ineffektive eller manglet bevis. Viktigere, de inkluderte individer som ikke hadde korsryggsmerter på tidspunktet for inkludering i studien. Men som tidligere nevnt, gjør tilstandens tilbakevendende karakter det viktig å studere hvordan overgangen fra akutte korsryggsmerter til kroniske tilstander kan forebygges.
I en fersk systematisk oversikt og metaanalyse av de Campos et al. (2020) ble det undersøkt om det finnes forebyggende strategier for å redusere den fremtidige effekten av korsryggsmerter. De konkluderte med bevis av moderat kvalitet at trening var i stand til å forhindre fremtidig intensitet av korsryggsmerter (MD -4,50; 95 % KI -7,26 til -1,74) på kort sikt. Når trening ble kombinert med utdanning, ble det interessant nok ikke funnet forebyggende effekter på kort og lang sikt for intensiteten av korsryggsmerter og heller ikke for funksjonshemming på kort sikt. Bevis av moderat kvalitet fant imidlertid utdannelse og trening effektivt for å redusere fremtidig funksjonshemming (MD -6,28; 95 % KI -9,51 til -3,06). Utdanning alene var ikke effektivt for å forhindre fremtidig funksjonshemming og smerteintensitet i kort- og langsiktig oppfølging.
Bevis av moderat kvalitet basert på tre studier (612 deltakere) indikerer at trening alene kan redusere fremtidig LBP-intensitet (MD -4,50; 95 % KI -7,26 til -1,74) ved korttidsoppfølging.
Behandling av LBP: effektiviteten av aerobe aktiviteter som å gå/løpe
Du er sikkert kjent med rådet om å holde deg aktiv til tross for at du har en episode med korsryggsmerter. Men kan regelmessig fysisk aktivitet som turgåing, løping, sykling eller svømming hjelpe til med restitusjonen etter korsryggsmerter? Pocovi et al. (2021) undersøkte dette og fant at alternative intervensjoner som stabiliseringsøvelser, fysioterapi og generell trening var mer effektive for å redusere smerteintensiteten på kort sikt (SMD 0,81; 95 % KI 0,28 til 1,34; I2 91 %) og på mellomlang sikt (SMD 0,80; 95 % KI 0,10 til 1,49; I2 94 %) sammenlignet med å løpe eller gå. Disse effektene fører til reduksjoner på omtrent 14 poeng på en 0-100 numerisk smerteskala. Begge var basert på bevis med lav sikkerhet.
Med tanke på funksjonshemming, ble lignende effekter sett til fordel for de alternative intervensjonene. På kort sikt fant bevis med høy sikkerhet en liten effekt (SMD 0,22; 95 % KI 0,06 til 0,38; I2 0 %) tilsvarende en nedgang på 3,8 poeng på 0-100 Oswestry Disability-skalaen. Ganske likt, på mellomlang sikt ble det observert en liten effekt (SMD 0,28; 95 % KI 0,05 til 0,51; I2 25 %) som førte til en reduksjon på 4,1 poeng til fordel for de alternative intervensjonene.
Ortopedisk fysioterapi av ryggraden
Bli trygg på screening, vurdering og behandling av de vanligste patologiene i cervical, thorax og lumbalcolumna basert på det aller siste beviset fra 440 forskningsartikler.
Så hva vil du svare pasienten din hvis de spør om din mening om disse aerobe øvelsene? Ok, effektene ser ut til å være små, men de kan likevel være et viktig skritt for å aktivere pasienten og hindre dem i å unngå aktiviteter. Undersøkelsen sammenlignet også effektiviteten av disse aerobe treningsmodusene med ingen eller minimale intervensjoner for korsryggsmerter, og bevisene med høy sikkerhet konkluderte med at trening var mer effektiv enn minimal eller ingen behandling for korsryggsmerter på kort sikt med en liten effektstørrelse (SMD -0,23; 95% KI -0,35 til -0,10; I2 0%) tilsvarende en reduksjon på 4,4 poeng på 0-100 smertevurderingsskalaen. Disse effektene ble vedvarende på mellomlang sikt (SMD 0,26; 95 % KI -0,40 til -0,13; I2 0 %), tilsvarende en estimert gjennomsnittlig forskjell på 5,7 poeng på 0-100 smertevurderingsskalaen. De samme funnene ble observert for funksjonshemming på kort sikt der gange og løping var mer effektive for å redusere funksjonshemming enn ingen eller minimale intervensjoner med en gjennomsnittlig forskjell (SMD 0,26; 95 % KI -0,40 til -0,13; I2 0 %) tilsvarende 2,3 endringspunkter på 0-100 Oswestry Disability Scale.
Det ser ut til at vi, med tanke på de små forskjellene mellom å gå eller løpe og alternative intervensjoner, kan gi råd både til hva som samsvarer med preferansene og mulighetene til pasienten foran deg. Når vi ser spesielt på én studie som ble inkludert i denne metaanalysen (Shnayderman et al., 2013), var både styrketrening og gange effektivt for å redusere symptomer, funksjonshemming og fryktunngåelse og for å øke gangavstand og muskelutholdenhet. Ganske åpenbart oppnådde styrketreningsgruppen høyere forbedringer i muskelutholdenhet og gangintervensjonene økte gangavstanden i større grad, men forskjellene mellom gang- og styrketreningsgruppene var ikke signifikante og begge førte til positive forbedringer.
Hva med korsryggsmerter hos idrettsutøvere?
Likheter med de ovennevnte studiene ser man når man ser på idrettsutøvere spesielt. Den systematiske oversikten med metaanalyse av Thornton et al. i 2021 fant alle treningstilnærminger effektive for å redusere smerte og forbedre funksjon hos idrettsutøvere med korsryggsmerter. Også her ser enhver form for trening ut til å være bedre enn hvile, og målrettet, dynamisk, funksjonell (sportspesifikk) trening kan være den mest fordelaktige i denne spesifikke pasientgruppen. Det var utilstrekkelig bevis for å støtte manuell terapi (massasje og spinal manipulasjon) som frittstående intervensjoner for å håndtere korsryggsmerter hos idrettsutøvere.
Hva med invasive behandlingsalternativer?
Når du arbeider med personer som opplever korsryggsmerter, kan du få spørsmålet om kirurgi kan hjelpe dem. Kanskje de har hørt fra noen at kirurgi kan kurere ryggsmerter. Lumbalfusjon er en av de mest utførte prosedyrene for degenerativ skivesykdom i korsryggen. Metaanalysen av Xu et al. (2020) konkluderte med at fusjonskirurgi hos pasienter med degenerativ skivesykdom ikke var bedre enn ikke-operativ behandling når det gjelder smerte og funksjonshemming ved enten kort- eller langtidsoppfølging. Med tanke på de mulige komplikasjonene som kan oppstå og de slappe kriteriene som brukes for å registrere pasienter i RCT, virker det tryggere å anbefale fusjon kun hos svært strengt utvalgte pasienter.
Ta med tastene hjem meldinger
- Bevis med lav til høy sikkerhet indikerer at gange/løping var mindre effektiv enn alternative behandlinger for å redusere smerte og funksjonshemming, men disse forskjellene var relativt små.
- Når gange/løping ble sammenlignet med minimal eller ingen intervensjon, fant bevis med høy sikkerhet at gange/løping var litt mer effektivt for å redusere smerte på tvers av alle tidspunkter, og funksjonshemming på kort sikt.
- Velg type intervensjon basert på pasientens preferanser og muligheter. Husk at det å være aktiv og delta i fysisk aktivitet er bedre enn å ikke gjøre noe uavhengig av hvilken type aktivitet du velger!
Referanser
Shnayderman I, Katz-Leurer M. Et aerobt gåprogram versus muskelstyrkingsprogram for kroniske korsryggsmerter: en randomisert kontrollert studie. Clin Rehabil. 2013 Mar;27(3):207-14. doi: 10.1177/0269215512453353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22850802/
Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF, van Tulder M, Koes BW. Retningslinjer for klinisk praksis for behandling av uspesifikke korsryggsmerter i primærhelsetjenesten: en oppdatert oversikt. Eur Spine J. 2018 Nov;27(11):2791-2803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00586-018-5673-2.pdf
Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. Røde flagg presentert i gjeldende retningslinjer for korsryggsmerter: en gjennomgang. Eur Spine J. 2016 sep;25(9):2788-802. doi: 10.1007/s00586-016-4684-0. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27376890/
Xu W, Ran B, Luo W, Li Z, Gu R. Er Lumbar Fusion nødvendig for kroniske korsryggsmerter assosiert med degenerativ disksykdom? En meta-analyse. Verdensnevrokirurgi. 2021 feb;146:298-306. doi: 10.1016/j.wneu.2020.11.121. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33253955/
Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Ikke-spesifikke korsryggsmerter. Lancet. 18. februar 2017;389(10070):736-747. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27745712/
de Campos TF, Maher CG, Fuller JT, Steffens D, Attwell S, Hancock MJ. Forebyggingsstrategier for å redusere fremtidig påvirkning av korsryggsmerter: en systematisk gjennomgang og metaanalyse. Br J Sports Med. 2021 mai;55(9):468-476. doi: 10.1136/bjsports-2019-101436. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32646887/
Thornton JS, Caneiro JP, Hartvigsen J, Ardern CL, Vinther A, Wilkie K, Trease L, Ackerman KE, Dane K, McDonnell SJ, Mockler D, Gissane C, Wilson F. Treating low back pain in atletes: a systematisk oversikt med meta-analyse. Br J Sports Med. 2021 Jun;55(12):656-662. doi: 10.1136/bjsports-2020-102723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33355180/
Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, Teixeira-Salmela LF, Hancock MJ. Forebygging av korsryggsmerter: En systematisk gjennomgang og meta-analyse. JAMA Intern Med. 2016 feb;176(2):199-208. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.7431. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26752509/
Pocovi NC, de Campos TF, Lin CC, Merom D, Tiedemann A, Hancock MJ. Gå, sykle og svømme for uspesifikke korsryggsmerter: En systematisk gjennomgang med meta-analyse. J Orthop Sports Phys Ther. 16. november 2021: 1–64. doi: 10.2519/jospt.2022.10612. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34783263/
Infografikk basert på retningslinjer for klinisk praksis av George et al med tittelen "Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revisjon 2021» ( J Orthop Sports Phys Ther . 2021;51(11):CPG1-CPG60. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0304 ). Illustrasjoner av Jeanne Robertson.
