Benlengdeforskjell - spiller det noen rolle?

Ryggsmerter, skuldersmerter og nakkesmerter kommer alle fra benlengdeforskjellen. Høres plausibelt ikke sant? Men har en benlengdeforskjell egentlig noe å si og hvor stor må benlengdeforskjellen være for å virkelig spille en rolle?

Foretrekker du å se i stedet for å lese? Så sjekk ut vår YouTube-video nedenfor:

I vår daglige praksis kommer vi over en mengde pasienter som legger skylden på benlengdeavviket for smerter i kne, hofte eller korsrygg, skulder og nakke. Mange av dem ble informert om benlengdeforskjellen av sin fastlege, spesialist eller fysioterapeut. Dette kan skape en bekymringsfull holdning og frykt for at deres situasjon kan føre til dårlig justering av bekkenet, ryggraden og enda høyere i kroppen.

Mitt første spørsmål til pasienter er vanligvis: Hvordan ble denne benlengdeforskjellen målt? En studie fra Fisk og Baigent (1975) har vist at klinisk vurdering av benlengdeavvik er upålitelig og at sann avvik kun kan måles pålitelig med røntgen. Likevel, nesten 50 år senere, forteller fysioterapeuter og andre profesjonelle sine pasienter at de har en benlengdeforskjell etter at de har målt den eller etter at de har utført Weber-Barstow-manøveren for eksempel.

Så vil jeg fortsette å spørre pasientene mine: Av hundre personer, hvor mange tror du har et benlengdeavvik? En anmeldelse av Knutson et al. (2005) anslår at rundt 90 % av befolkningen har et benlengdeavvik. Av disse 90 % har nesten 60 % en benlengdeforskjell på 5 mm eller mer.

La oss nå si at en pasient har tatt en røntgenundersøkelse som bekrefter en tydelig benlengdeavvik. Kan dette ha innflytelse på hans eller hennes ankler, knær, hofter og rygg osv.?

Først av alt viste den nevnte gjennomgangen at effekten av en anatomisk benlengdeforskjell er rotasjon av bekkenet, ofte referert til som bekkentorsjon. I de fleste tilfeller roterer det innominate beinet anteriort på siden av det kortere benet og bakover på siden av det lengre benet hos pasienter med et benlengdeavvik på opptil 22 mm. Men er denne bekkenvridningen relatert til korsryggsmerter? Bevisene fra ulike studier inkludert i gjennomgangen viser at verken bekkenvridning eller utjevning av bekkenet eller skjevhet i bekkenet er relatert til korsryggsmerter.

Så nå har vi ett spørsmål som skal besvares: Når spiller et benlengdeavvik egentlig en rolle? Med andre ord, når er det klinisk signifikant?

Det er ganske mange studier som har forsøkt å svare på dette spørsmålet. For flere detaljer, vil vi henvise deg til anmeldelsen av Knutson (2005)
Avslutningsvis er resultatet av å ta hensyn til ulike papirer at en benlengdeforskjell på opptil 2 cm sannsynligvis ikke er klinisk signifikant.

Menneskekroppen er perfekt i stand til å kompensere for denne forskjellen, for det meste gjennom passive strukturelle endringer som mild skoliose, fasettvinklendringer og endringer i muskellengde. Bare forbi 2 cm-punktet tar aktive muskelkompensasjoner over. Til slutt er det viktig å innse at et avvik av denne størrelsen bare finnes hos rundt 1 av 1000 personer.

Ortopedisk fysioterapi av øvre og nedre ekstremiteter

Øk kunnskapen din om de 23 vanligste ortopediske patologiene på bare 40 timer uten å bruke en formue på CPD-kurs

Registrer deg nå

Så i tilfelle noen har en benlengdeforskjell på mer enn 2 cm, hvordan behandles dette? Det vi ofte hører og også ser på sosiale medier er at utøvere prøver å reversere bekkenvridning ved å manipulere sakroiliakalleddet. Mitt første spørsmål om denne prosedyren vil være: Hvorfor vil du endre bekkenvridningen i utgangspunktet? Hvis bekkenet blir utjevnet, vil jeg forvente at andre strukturer må ta over jobben og kompensere enda mer, for eksempel fasettene eller musklene.
For det andre har vi lært at en manipulasjon av SIJ aldri er i stand til å endre posisjonen til de innominate beinene på korsbenet. Hvis du ønsker å lære mer om dette, sjekk ut videoen vår om SIJ-myte-busting .

Den eneste behandlingen som gir mening og kan ha verdi er hælløft for å kompensere for avviket. Så i tilfelle du finner en benlengdeforskjell på 2 cm eller mer, er det fornuftig å eventuelt henvise denne pasienten til en fotterapeut.

Som alltid, tusen takk for at du leste!

Kai

Referanser

Fisk, JW og Baigent, ML (1975). Klinisk og radiologisk vurdering av benlengde. The New Zealand Medical Journal ,81 (540), 477-480.

Knutson, GA (2005). Anatomisk og funksjonell benlengdeulikhet: en gjennomgang og anbefaling for klinisk beslutningstaking. Del I, anatomisk benlengdeulikhet: prevalens, omfang, effekter og klinisk betydning. Kiropraktikk og osteopati ,13 (1), 1-10.

Knutson, GA (2005). Anatomisk og funksjonell benlengdeulikhet: En gjennomgang og anbefaling for klinisk beslutningstaking. Del II, den funksjonelle eller ubelastede benlengdesymmetrien. Kiropraktikk og osteopati ,13 (1), 1-6.