Er ITB-syndrom også kalt løperkne forårsaket av friksjon og forårsaket av en stram ITB?
Skal vi strekke og skumrulle eller handler det om glutetrening?
Vi vil svare på disse og flere vanlige spørsmål i dette myteforsøkende blogginnlegget!
Først og fremst vil vi takke Lizzie Marlow som holdt en fantastisk tale på vår 1. fysioveilederkonferanse om ITB syndrom. Dette innlegget er i utgangspunktet Lizzies snakk i et nøtteskall med noen få innspill fra oss her og der. Så la oss se på myte nummer 1:
1) ITB-syndrom er den eneste kilden til laterale knesmerter.
Først av alt er ITB-syndrom den mest utbredte årsaken til laterale knesmerter med en rapportert forekomst så høy som 12 % av alle løperelaterte overbelastningsskader. Det er sikkert andre kilder som kan forårsake smerter ved sidekneet. Typiske tegn og symptomer for ITB-syndrom er verre smerter ved løping i nedoverbakke eller på smale stier og en økning i treningsvolumets historie. Dersom pasienten rapporterer smerter posterolateralt, må du ta hensyn til distal femoral biceps tendinopati. I motsetning til ITB-syndrom forverres biceps tendinopati ved løping i oppoverbakke, er verre med høyere hastighet, men blir bedre ved oppvarming.
Videre må du vurdere patellofemorale smerter som er svært vanlig hos løpere. PFPS er vanligvis verre med belastet fleksjon, gå trapper eller etter langvarig sitting – også kalt kino-tegnet. Til slutt kan lateral meniskpatologi eller tidlig slitasjegikt være en årsak til smerte hos løpere som regelmessig løper på harde overflater, som rapporterer smerter ved dyp huk eller vridning av kneet. Dette er mer utbredt hos pasienter over 40 år. Til og med litt morgenstivhet kan være tilstede i denne gruppen.
For å konkludere: ITB-syndrom er ikke den eneste årsaken til laterale knesmerter.
2) ITB-syndrom er forårsaket av friksjon og gnidning over bursa ved den laterale epikondylen av lårbenet.
av de proksimale og distale iliotibiale båndfibrene (Kaplan
fibre) i et høyre kne. FCL, fibulær kollateral ligament; ITB,
iliotibial bånd; PLT, popliteus sene.
Opprinnelig var ideen bak ITB-syndrom at ITB svir over den laterale epikondylen til lårbenet. Dette vil skje ved rundt 30 graders fleksjon når ITB endrer kraftretningen fra en ekstensjonskraft ved kneet til en fleksjonskraft eller omvendt. Imidlertid, Fairclough og kolleger (2006 ) viste at det faktisk ikke er noen innfødt bursa under Iliotibial-båndet. På toppen av det, de samme forfatterne (2007 ) viste at det iliotibiale båndet er forankret til den distale femur av fibrøse tråder som gjør friksjon ved kneet umulig. Følelsen av "flikking" som løpere rapporterer, er snarere en illusjon av bevegelse som skapes ved å endre spenningen i ITBs fremre og bakre fibre under knefleksjon. Men hva er ITBS da? Forfatterens grunn til at båndet beveger seg medialt under knefleksjon som følge av tibial internrotasjon som komprimerer fettputen under ITB mot epikondylen. Med forlengelse beveger ITB seg sideveis igjen. Overdreven kompresjon av fettlappen kan utløse en inflammatorisk respons som kan være den nociseptive generatoren ved ITBS.
Følelsen av "flikking" som løpere rapporterer, er snarere en illusjon av bevegelse som skapes ved å endre spenningen i ITBs fremre og bakre fibre under knefleksjon
3) ITB-syndrom forårsaket av en stram ITB
Først av alt: Hvordan vet vi om ITB er tett? Vi har nevnt dette tidligere på kanalen vår, men en studie av Willett et al. (2016) har vist at Obers test ikke er en gyldig test for ITB-forkorting.
I stedet måler den heller en forkortning av hoftekapselen. Det eneste vi må "diagnostisere" ITB-syndrom er provokasjonstester som Rennes og Nobels kompresjonstest som du kan se nedenfor:
4) Stretching og foam rolling er effektive behandlinger for ITB-syndrom
En studie av Seeber et al. (2020) har sett på stivheten til ITB-båndet. De konkluderte med at ITB tåler betydelige krefter og er i utgangspunktet uutvidelig. Dessuten fant de ut at den faktisk brister ved rundt 80 kilos spenning. Av denne grunn konkluderte forfatterne med at klinisk strekking sannsynligvis ikke vil føre til forlenget forlengelse av båndet.
Samtidig blir ITB-en skumrullet mye i fysiotreninger og treningssentre over hele verden. Forventningen om at skumrulling vil bryte ned adhesjoner eller forlenge ITB-båndet er imidlertid urealistisk. Bare å se på det fra et biomekanisk synspunkt, kan ikke kompresjon uten strekk føre til en forlengelse. Det som kan være mulig er å strekke ut musklene som fester seg til ITB, men så har vi igjen diskutert begrensningene ved strekking på muskelforlengelse i en annen video. Det som sannsynligvis oppnår ved tøying er økt smertetoleranse for å strekke seg på kort sikt. Hvilken studie av Wilhelm et al. (2017) fant er at tensor fascia latae-muskelen faktisk er i stand til forlengelse som svar på en klinisk strekk i motsetning til ITB, men de etterlyser fremtidig forskning for å se om det faktisk er permanent forlengelse. Vår spådom er: de kommer sannsynligvis ikke til å finne noen permanent forlengelse. Vi ville bli veldig overrasket om dette er annerledes i TFL sammenlignet med andre muskler.
Seeber et al. (2020) De konkluderte med at ITB tåler betydelige krefter og er i utgangspunktet uutvidelig. Dessuten fant de ut at den faktisk brister ved rundt 80 kilos spenning
Til slutt, hvis vi antar at ITBS er forårsaket av overdreven kompresjon i stedet for friksjon, vil alle disse tilnærmingene bare føre til ytterligere irritasjon av fettklappen under ITB. Så disse behandlingene gjør sannsynligvis ITBS verre.
LØPE REHAB: FRA SMERTE TIL YTELSE
Løpeekspert Benoy Mathew avslører sin 5-trinns formel for å bli en løperehabiliteringsspesialist!
5) Det er alt i setemusklene
Så hvordan behandler vi ITBS da? Den generelle anbefalingen er å styrke setemusklene for å redusere hofteadduksjon og dermed redusere belastningen på ITB.
Dette avhenger veldig av pasienten: Mens det er pasienter med økt valgus som sikkert kan ha nytte av hofteforsterkning, er den andre gruppen som viser ITBS vanligvis menn med knevarius.
I denne gruppen er hoftetrening kanskje ikke like effektivt som i gruppe 1. På toppen av det, en studie av Willy et al. (2012) har vist at glutetrening ikke endrer biomekanikken.
For løpere koker det til slutt ned til en blanding av å adressere løpebiomekanikk, adressere treningsfeil og nevromuskulære underskudd.
For å lære mer om håndtering av løpere med skader, inkludert innledende rehabilitering, belastningshåndtering, styrketrening og løpingtrening, sjekk vårt omfattende online løperehabkurs med tilgang til all informasjon relatert til rehabilitering av løpeskader.
Tusen takk for at du leser!
Skål,
Kai
Referanser:
