"Bør trening være smertefullt eller ikke?" Dette er et populært spørsmål blant både fysioterapeuter og pasienter, som fortsatt er et tema for stor debatt. Selv om trening er en bevist effektiv behandling ved kroniske rotatorcuff-relaterte skuldersmerter, er nivået av smerte under trening fortsatt uklart.
Smerteovervåkende modell
En smerteovervåkingsmodell brukes ofte under trening, som beskriver en skala fra 0 til 10, der 0 indikerer "ingen smerte" og 10 indikerer "verst tenkelig smerte" ( Thomee et al. 1997 ). Smerte mellom 0 og 2 anses som "trygt", mellom 2 og 5 er "akseptabelt" og over 5 er "høy risiko". Dessuten tillates smerten å nå 5 etter trening, men den bør avta neste morgen. Dette er generelle retningslinjer som er brukt i klinisk praksis, studier og med en rekke indikasjoner i skulderrehabilitering ( Holmgren et al. 2012 , Maenhout et al. 2012 , Valles-Carrascocsa et al. 2018 ).
Hva er dagens praksis blant fysioterapeuter innen skulderrehabilitering?
Mangelen på klare evidensbaserte retningslinjer reflekterer også dagens kliniske praksis. Flere undersøkelser om fysioterapeutisk behandling av subakromiale skuldersmerter er utført i 4 forskjellige land (Storbritannia, Belgia, Nederland og Italia)( Bury et al. 2018 , Pieters et al. 2019 , Brindisino et al. 2018 ) og viste variable resultater på instruksjonene om smerte under trening. De fleste fysioterapeuter instruerte sine pasienter om ikke å ha noen smerte eller i det minste ikke mer enn akseptabelt ubehag. Eksperter på området foreslo nylig å bruke forskjellige typer øvelser i henhold til symptomenes aksepterbarhet så lenge de kunne utfordre svakhet og trene til tretthet (Littlewood et al. 2019).
Vondt ≠ Skade
Fysioterapeuter oppmuntrer vanligvis ikke pasienter til å trene i smerte. Det er imidlertid ikke noe sterkt vitenskapelig grunnlag for denne frykten for å "trene til smerte". Faktisk, med tanke på prinsippet om at "skade ikke er lik skade, utfordrer en nylig systematisk gjennomgang denne troen og antyder at smertefulle øvelser er mer fordelaktige på kort sikt sammenlignet med smertefri trening ved kroniske muskel- og skjelettsmerter ( Smith et al. 2017 ). Tatt i betraktning at smerte ikke alltid samsvarer med vevsskade (som en rift eller senedegenerasjon), kan andre faktorer som frykt for bevegelse og sentral sensibilisering spille en viktig rolle i utvikling eller vedlikehold av smerte. Hvis smertefulle øvelser tillates med passende «sikkerhetssignaler», kan fysioterapeuten gradvis redusere trusseloppfatningen av den smertefulle bevegelsen ( Smith et al. 2018 ). Dersom skulderen anses som «dekondisjonert» og hensikten er å styrke skuldermuskulaturen, vil pasientene tenke nytt og re-modulere under veiledning av behandlende fysioterapeut.
En nylig systematisk gjennomgang antyder at smertefulle øvelser er mer fordelaktige på kort sikt sammenlignet med smertefri trening ved kroniske muskel- og skjelettsmerter
Ingen smerte, ingen gevinst?
Vi vet fra litteraturen at smertefulle øvelser vanligvis har høyere belastninger eller doser av øvelser (sett og repetisjoner). Vi vet også at høyere belastninger eller doser kan gi overlegne fordeler. Så, er et smertefullt treningsprogram bedre enn smertefrie øvelser? Vil høyere belastning utfordre pasienten nok til å få styrke og redusere smerte? Er det mulig å trene mot smerter og i så fall hvilke øvelser bør foreskrives?
ROTATOR CUFF-RELATERTE SKULDERSMERTER: SKILLE FAKTA FRA SKJØNNlitteratur
Det er på tide å stoppe nonsensbehandlinger for skuldersmerter og begynne å levere bevisbasert pleie
Vi prøver å svare på disse viktige kliniske spørsmålene ved Universitetet i Antwerpen i Belgia. Vi har allerede utført en mulighetsstudie på å trene inn i smerten hos 12 skuldersmerterpasienter med 4 individuelle smertefulle øvelser (smerte varierer mellom 4 og 7/10 under trening). Foreløpige resultater viste at de fleste pasienter var i stand til å trene seg inn i smerte, men i ca. 9 uker på rad var det for mye. Men samlet sett forbedret økende belastning med en skreddersydd progresjon symptomene og økt funksjonalitet. Mer presise resultater på denne mulighetsstudien og den store randomiserte kontrollerte studien vil bli publisert snart.
Referanser
