Lateral albuetendinopati, ofte kjent som tennisalbue, er en utbredt tilstand som påvirker individer som er engasjert i repeterende armbevegelser. Det er preget av smerte og ømhet på den ytre delen av albuen, ofte som følge av overforbruk eller belastning av den vanlige ekstensorsenen. Denne tilstanden kan i betydelig grad påvirke en persons evne til å utføre daglige oppgaver og delta i sport, spesielt de som involverer grep eller håndleddsforlengelse. I en nylig podcast med muskel- og skjelettfysioterapeutene Dr. Leanne Bisset, ble nøkkelstrategier for vurdering, behandling og rehabilitering av lateral albuetendinopati utforsket. Dette blogginnlegget syntetiserer hennes innsikt, og tilbyr en omfattende oversikt for utøvere eller enkeltpersoner som lider av denne tilstanden som ønsker å forbedre deres forståelse og håndtering av denne tilstanden.
Risikofaktorer for lateral albuetendinopati
Lateral albuetendinopati er en tilstand som påvirker mange individer, spesielt de som deltar i repeterende armbevegelser eller anstrengende aktiviteter. Selv om den ofte er assosiert med idrettsutøvere, kan denne tilstanden oppstå hos alle hvis daglige aktiviteter belaster senene i underarmen. Ved å forstå de viktigste risikofaktorene kan du ta proaktive skritt for å identifisere og håndtere tilstanden effektivt.
Alder som en medvirkende faktor
Alder spiller en viktig rolle i lateral albuetendinopati, med tilstanden som oftere forekommer hos personer over 40 år. Degenerative forandringer i senene, som naturlig øker med alderen, er en vesentlig medvirkende årsak. Dette betyr imidlertid ikke at yngre individer er immune mot tilstanden – det er ganske enkelt mye mindre vanlig hos de under 40, og svært sjelden hos individer i begynnelsen av 20-årene eller yngre.
Derfor, for yngre pasienter, bør symptomer som ligner lateral albuetendinopati be om nøye vurdering av andre potensielle årsaker. I noen tilfeller kan akutte traumer resultere i sener, leddbånd eller større skadeområder som etterligner tilstanden. Derfor, hvis en pasient i 20-årene har symptomer, er grundig avhør og differensialdiagnose avgjørende for å fastslå den underliggende årsaken.
Rollen til repeterende belastning
Gjentatt belastning er en av hoveddriverne for lateral albuetendinopati. Aktiviteter som involverer gjentatte grep, spesielt med håndleddet forlenget og pronert, legger betydelig belastning på de ekstensoriske senene i underarmen. Over tid kan dette føre til mikrotårer, overbelastningsskader og senedegenerasjon.
Manuelle arbeidere, kontorarbeidere og fritidsidrettsutøvere er spesielt utsatt på grunn av den repeterende karakteren av oppgavene deres. For eksempel:
- Manuelle arbeidere utfører ofte oppgaver som krever kraftig grep eller løfting, som belaster senene mye.
Idrettsidretter som tennis, golf eller squash deltar ofte i repeterende armbevegelser, noe som øker risikoen for å utvikle tilstanden, spesielt når teknikker eller utstyr ikke er optimalt.
Ved å adressere biomekaniske faktorer som racketgrepsstørrelse eller løftestilling, kan du redusere sannsynligheten for overbelastningsskader og hjelpe pasienter til å komme seg mer effektivt.
Utløsende hendelser: Akutt traume vs. Degenerasjon
Selv om lateral albuetendinopati generelt er assosiert med kronisk overforbruk, kan en spesifikk utløsende hendelse noen ganger utløse tilstanden. For eksempel kan en plutselig, kraftig bevegelse eller skade forårsake betydelig seneskade, som fører til symptomer.
I slike tilfeller resulterer skaden ofte i mer omfattende vevsskade, som for eksempel rifter, sammenlignet med de gradvise degenerative forandringene som er typiske for tilstanden. Det er viktig å identifisere disse hendelsene gjennom nøye avhør, siden de kan påvirke alvorlighetsgraden av tilstanden og påvirke behandlingsplanen.
Vurdering av potensiell lateral albuetendinopati
Vurdering starter med en grundig pasienthistorie og en forståelse av skademekanismene og spesifikke smerteutløsere. Etter å ha lyttet nøye til pasienten og kastet potensielle røde flagg, fortsetter vurderingen vanligvis ved å palpere albuen, spesielt med fokus på den laterale epikondylen og den omkringliggende muskulaturen, som inkluderer de vanlige ekstensorsenene.
Under palpasjon legger klinikere press på disse områdene mens de ber pasienten utføre spesifikke bevegelser. Denne prosessen hjelper med å finne den nøyaktige plasseringen av smerten og identifiserer ethvert forhold til de involverte senene. I tillegg bør klinikeren også vurdere pasientens bevegelsesområde og funksjonelle evner for å forstå tilstandens innvirkning på deres daglige liv og aktiviteter. Funksjonell vurdering kan omfatte å observere pasientens evne til å utføre oppgaver som forverrer symptomene, for eksempel å gripe eller løfte gjenstander. Å forstå hvordan pasientens smerte korrelerer med deres daglige aktiviteter er derfor avgjørende for å skreddersy et effektivt rehabiliteringsprogram.
Differensialdiagnose
I tilfeller av lateral albuetendinopati er smerten sterkt lokalisert til laterale epikondylen. Et sentralt kjennetegn ved denne tilstanden er at smerte kan lokaliseres direkte over den laterale epikondylen og den første centimeteren av senen. Hvis smerten er strengt lokalisert og ikke sprer seg, er det sannsynligvis en isolert tendinopati. Omvendt, hvis presentasjonene er alvorlige eller pasienten rapporterer smerte som strekker seg rundt ryggen, nedover siden eller over ryggen på underarmen, bør du utforske andre muligheter og involvering av andre strukturer.
LCL har vært implisert hos personer med alvorlige presentasjoner, traumer og hos de som har mottatt kortikosteroidbehandling. Selv om det ikke er noen bekreftet årsakssammenheng mellom kortikosteroidinjeksjoner og involvering av LCL, antyder noe forskning og spekulasjoner en mulig sammenheng. LCL fungerer som den primære begrensningen for varuskrefter ved albuen, og det har vist seg at i 40 % av tilfellene av lateral albuetendinopati er det involvering av LCL. I tillegg oppstår valguskraft i mange daglige aktiviteter, som å løfte gjenstander, spesielt med en utstrakt arm. Ved alvorlige presentasjoner kan LCL og radiushodet bidra til smerten, noe som gjør det viktig for deg å inkludere stresstesting av LCL og radiushodet i undersøkelsen.
Diagnostisk testing
Tendinopati er vanligvis enkel å diagnostisere gjennom klinisk undersøkelse. Spesifikke tester som provoserer smerte i den vanlige ekstensorsenen inkluderer:
- Gripende i utstrakt og pronert stilling.
- Motsatt håndleddsforlengelse (Cozens test).
- Motsatt tredjesifferforlengelse, som direkte laster inn carpi radialis brevis (ECRB).
Hvis disse testene fremkaller forventet smerterespons ved lateral epikondyl uten andre presentasjoner, er diagnosen forenlig med en isolert tendinopati. Imidlertid, hvis smertemønstre avviker fra disse funnene, bør ytterligere undersøkelser være berettiget for å identifisere andre bidragsytere.
Tar opp alvorlige presentasjoner
I tillegg bør du vurdere pasientens historie, inkludert traumer eller bruk av kortikosteroider, som en del av din evaluering. I mer alvorlige tilfeller av lateral albuetendinopati, spesielt de med mistenkt LCL-involvering, bør det vurderes å utføre stresstesting av LCL og teste slapphet av det radielle hodet. Du kan bruke for eksempel prøven for flytting av bordplaten eller den posterolaterale roterende skuffetesten.
Treating To Lateral Elbow Tendinopathy
1. Utdanning og lasthåndtering
Forståelse og håndtering av belastning er grunnleggende i behandlingen. Som kliniker bør du utdanne pasientene dine i å unngå skjerpende aktiviteter, for eksempel gjentatte grep eller håndleddsforlengelse i pronert stilling. I tillegg kan det hjelpe å oppmuntre dem til å bruke smerte som veiledning. En generell regel er å holde smerter under aktiviteter på ikke mer enn 3-4 av 10, og de bør avta innen en halv time til en time etter trening. Hvis vedvarende smerte eller forverrede symptomer oppstår, bør dette signalisere behov for justeringer.
2. Treningsterapi
Trening har vist seg å være overlegen passiv behandling, men ikke i særlig grad. Ikke desto mindre er denne behandlingsmetoden fortsatt overlegen enhver annen, siden den har kapasitet til å fremme helbredelse og regenerering av senevevet. Å finne tilstrekkelig belastning er avgjørende; imidlertid vil overbelastning føre til vevsnedbrytning og forverre symptomer. Det er viktig å merke seg at du bør holde deg under en Numeric Pain Rating Scale (NPRS) på 3-4 under og etter øvelsene, og smerte bør forsvinne innen 24 timer, men ideelt sett innen en time eller to.
Isometrisk lasting
Begynn med isometriske øvelser rettet mot håndleddsforlengerne. Plasser den pronerte underarmen på en bordplate med håndleddet og hånden utover kanten. Start med en lav belastning, for eksempel 1-3 kg eller mindre, og sikte på hold som varer opptil ett minutt, gjentatt tre ganger daglig. For å redusere aktivering av fingerbøyer og minimere belastningen, bruk et motstandsbånd som løkkes rundt hånden. Videre kan justering av albueposisjonen endre belastningen på leddet; for eksempel, å utføre øvelsen med albuen bøyd til 90° reduserer belastningen på ekstensorgruppen.
Progresjon innebærer gradvis å øke motstanden. Du kan erstatte båndet med en manual eller en flaske vann for å legge til mer utfordring, noe som også vil engasjere bøyemusklene. Et realistisk mål er å holde 1 til 3 kg i noen minutter. For manuelle arbeidere kan dette målet strekke seg til å holde opptil syv minutter, noe som gjenspeiler den primære funksjonen til ekstensormuskelgruppen som posisjonsstabilisatorer i stedet for primære movers.
Progresjon
Progresjon kan oppnås ved gradvis å øke belastningen og gå over til en mer funksjonell tilnærming, avhengig av smerte. For eksempel kan en tennisspiller begynne å bruke en racket, med fokus på riktig teknikk og øvelser som engasjerer både albuen og skulderen. Denne tilnærmingen hjelper til med å gjenskape sportsspesifikke bevegelser og forbereder individet på en tilbakevending til aktivitet. For manuelle arbeidere, hvis oppgaver ofte involverer repeterende håndleddsbevegelser, bør du vurdere å implementere et konsentrisk-eksentrisk treningsprogram. Begrens belastningen til maksimalt 3 kg for å trygt bygge styrke og utholdenhet i håndledd og albue.
3. Tilleggsterapier
Flere hjelpemidler kan utfylle treningsterapi for å optimalisere smertelindring og støtte restitusjon:
- Taping : Teknikker som spiralmetoden, som støtter albuen under bevegelse, kan gi smertelindring og en følelse av stabilitet. Sørg for riktig påføring for å unngå hudirritasjon eller ubehag.
- Avstivning : Albuebånd kan hjelpe ved å redusere smerte på det berørte området. Pasienter bør imidlertid instrueres om riktig bruk for å unngå komplikasjoner, for eksempel nervekompresjon.
- Manuell terapi : Sideglidninger ved albuen kan gi smertelindring og lette treningsprogresjonen. Disse glidene involverer stabilisering av humerus og påføring av en sidekraft på ulna.
- Sjokkbølgeterapi : Bevis på høyt nivå tyder på at det ikke er gunstig for lateral albuetendinopati og kan til og med forverre resultatene.
- Dry needling: dry needling kan ha en mer gunstig profil for smertebehandling. Mens bevis som støtter dry needling er mindre robust enn for andre behandlingsformer, tyder noen studier på at det kan bidra til å lindre smerte for visse pasienter. Det primære målet med dry needling bør være smertebehandling i stedet for direkte stimulering av senereparasjon.
5. Addressing Contributing Factors To Lateral Elbow Tendinopathy
- Eksterne belastningsfaktorer : For idrettsutøvere bør du vurdere å vurdere utstyr som racketstørrelse, grep eller strengspenning. Slagkorreksjon eller coaching kan også redusere stress på albuen, og dermed redusere risikoen for en tilbakevendende skade.
- Pasientspesifikke hensyn : For personer med overvåkenhet eller lav selvtillit til bevegelse er det avgjørende å bygge tillit og gradvis øke aktivitetsnivået. Å adressere psykologiske faktorer kan forbedre utvinningsresultatene betydelig.
6. Prognose og behandlingsvarighet
Behandlingen strekker seg vanligvis over 6-8 uker for optimalt resultat. Forskning indikerer at lengre programmer med konsekvent terapi gir bedre resultater sammenlignet med kortere intervensjoner. Hvis symptomene vedvarer utover denne perioden, bør revurdering og potensielle justeringer i behandlingsstrategi vurderes sterkt. Dette kan innebære å revidere den første diagnosen, evaluere overholdelse av behandlingsplanen eller vurdere alternative behandlinger for å løse eventuelle pågående problemer.
Ta dette kurset
Ta dette kurset med eksperter i øvre lemmer Thomas Mitchell og Andrew Cuff eksklusivt på Physiotutors nettsted.
Referanser
