Hvordan blogging om fysioterapiforskning kan få deg sparken: Ikke vær en fysioterapi-dinosaur og hold på utdaterte bevis!
Dette er en reblogg fra Haraldur B. Sigurðsson sin blogg
Vi jobber i dette relativt unge og raskt utviklende yrket. Vi bør aldri stoppe opp og være fornøyd med ferdighetene våre. Still spørsmål til deg selv og din praksis! Evolusjonen slo dinosaurene – ikke vær en dinosaur! ;)
«Nylig fikk jeg sparken i et blogginnlegg jeg skrev om begrensninger ved spinalmanipulasjon !
På en eller annen måte overrasker det meg ikke, kanskje er det nettopp det som skjer når du skrangler noen dinosaurbur. En dinosaur i fysioterapi er noen som sitter fast i fortiden og nekter å oppdatere sine synspunkter med nye bevis med mindre det nærer deres bekreftelsesskjevhet ( Meakins 2015 ). Det er selvsagt ikke et fagbegrep, men en gyldig beskrivelse som jeg slett ikke er den første til å blogge om. Det er heller ikke en generell beskrivelse av alle som ble uteksaminert før meg. Det er ikke alderen som definerer dinosauren, men heller holdningen. Det er mange fysioterapeuter med mange års erfaring som fortsatt er åpne for nye ideer og utvikler sin praksis for å reflektere disse ideene.
En dinosaur i fysioterapi er noen som sitter fast i fortiden og nekter å oppdatere synspunktene sine med nye bevis med mindre det nærer deres bekreftelsesskjevhet
Dinosaurer og deres tilhengere er svært utbredt i dag, selv blant de unge som jobber med og er påvirket av de eldre. Det er først de siste årene at evidensbasert fysioterapi blomstrer, tilrettelagt av eksplosjonen av forskning kombinert med sosiale medier som tillater åpen diskusjon, kritikk og formidling av informasjon fra fysioterapeuter (2).
Og naturligvis er dinosaurene forbanna. Ikke bare har nesten hver terapi de har gitt mislyktes i testen, men hele paradigmet om hvorfor disse behandlingene skal fungere har mislyktes. Dinosaurer er for dypt forpliktet til disse utdaterte måtene å tenke på til å objektivt vurdere vitenskapen, for gift med gamle ideer til å skilles fra dem. For dem kan flere tiår med konsistent forskning børstes av med "du kan føle at det fungerer", eller "det har fungert i årevis!", eller til og med det avgrunnende kortsynte "Jeg har en venteliste, så jeg må gjøre noe riktig ". De er i en endeløs løkke med å bruke midlertidige smertestillende effekter for å rettferdiggjøre unødvendige eller til og med skadelige behandlinger, forvirre umiddelbar pasienttilfredshet med gode kliniske resultater og bevisst tvinge pasienter til avhengighet i stedet for å fremme selveffektivitet.
Så da jeg utfordret dinosaurens synspunkt ved å påpeke at det er viktige begrensninger for spinalmanipulasjon, fikk jeg sparken.
Islandsk fysioterapi er inne i en stille krise, og etter min mening er det dinosaurer som forårsaker det. Den gjennomsnittlige polikliniske fysioterapeuten på Island ser ~5,5 pasienter per dag (3 ), som er mindre enn en heltidsjobb. Noen av de mer populære ser 18+ pasienter per dag, noe som betyr at i den nedre enden er fysioterapeuter som nesten ikke ser noen pasienter i det hele tatt.
Å se 18 individuelle pasienter per dag kan ikke betraktes som etisk praksis. Det betyr å jobbe 9 timer i strekk, uten pause, hver dag. Å ta beslutninger og holde fokus blir vanskelig. Det blir mer og mer fristende å bare gjøre det enkleste, og det inkluderer ofte å gi passive smertestillende terapier. Å bruke aktive behandlinger og engasjere pasientene i en terapeutisk forening krever tilstedeværelse av sinn og konsentrasjon. Jeg ville garantert ikke likt å være pasient nummer 18.
Når du ser 18 pasienter eller flere per dag, blir det mer og mer fristende å bare gjøre det enkleste, og det inkluderer ofte å gi passiv smertestillende behandling
Å diskutere behandlingsalternativer og prognoser – ekte prognoser, ikke en enhjørningshistorie – kan ende opp med at en pasient bestemmer seg for ikke å forsøke en intervensjon. Og det er ok, folk har rett til å akseptere eller avslå enhver medisinsk behandlingsplan. Det er vår jobb som fysioterapeuter å gi pasientene best mulig informasjon om deres tilstand og samarbeide med dem om å skreddersy et behandlingsopplegg. Dette kan inkludere ulike terapier hvis indisert og pasienten velger å bruke dem etter å ha diskutert dem med fysioterapeuten. Men noen ganger inkluderer dette en av de vanskeligste avgjørelsene en fysioterapeut tar: å anbefale ingen intervensjon i det hele tatt.
Andre ganger kan dette inkludere noe upopulært, som å anbefale at en pasient hopper over en konkurranse eller en planlagt reise. I den situasjonen er det vår jobb å gi pasienten informasjon om mulige risikoer forbundet med deltakelse, men pasienten tar vanligvis de endelige avgjørelsene, tross alt er det deres risiko. Hvis terapeuten er grådighetsdrevet og jobber ut fra en forretningsmodell med flere økter per pasient = bedre, er dette helt sikkert verdiløse strategier. I så fall er det mye bedre å fortelle pasienten «vi vil gjøre alt i vår makt for å gjøre den turen!» og fortsette å kaste hver terapi under solen på pasienten og håpe på det beste.
Manuell terapi-appen (iOS og Android)
Hundrevis av OMT-teknikker i lommen ...
Dinosaurer har virkelig blitt flinke til å melke så mange behandlingsøkter som mulig ut av hver enkelt pasient som går gjennom døren deres. De tar pengene sine ved å bruke utallige økter på å fikse imaginære blokkerte sacroiliac-ledd, myke opp stramme muskler og fortelle historier om bemerkelsesverdige raske løsninger for én økt.
Det samme ferdighetssettet for jurklemming resulterer i økende antall pasienter som innser at de brukte mye tid og penger til liten nytte. Dette skaper igjen folk som er skeptiske til fysioterapi og vil bare slutte å bestille økter. Det er en ond sirkel av overbehandling som forårsaker redusert antall økter, noe som resulterer i økt overbehandling.
Evidensbasert fysioterapi er – sammenlignet med den oppblåste dinosaurterapien – strømlinjeformet, ressurseffektiv og krever i gjennomsnitt mye færre behandlingsøkter. Det er en skalpell ved siden av en motorsag. Det er et friskt pust ved siden av en søppelplass. Selv de populære dinosaurene kan lukte endringen som kommer, og de er stresset nok over det til å sparke folk som meg for å gjøre pasienten bedre informert.
Selv pasienter som mottar falsk terapi, bokstavelig talt en maskin som er slått av, vil fortsatt forbedre seg med behandlinger ( Ilter et al. 2015 ). Dette betyr at enhver fysioterapeut vil få tilsynelatende anstendige resultater ved ganske enkelt å være lik tidens gang og en maskin slått av.
Hver fysioterapeut vil få anstendige resultater ved ganske enkelt å være lik tidens gang og placeboeffekten
Målet er å gi pasienten informasjon om sin tilstand og effekten av mulige behandlinger. Hver intervensjon som forsøkes bør ha en god sjanse til å prestere bedre enn tid, og for det formål er det så viktig å bruke forskningsbeviset til å luke ut ubrukelige terapier og sette rimelige behandlingsmål. Hvis ingen behandling er indisert – vil pasienten få informasjon om sin tilstand, men ingen voodoo-triks.
Trenden er å i økende grad vektlegge evidensbasert fysioterapi i fysioterapiutdanningen. Det blir også i økende grad understreket at kunnskapsgapet mellom vitenskap og offentlighet bør bygges bro ved å kommunisere funn til publikum. Jeg fikk sparken for nettopp det, og diskuterte informasjon og bevis – bevis som dinosaurene åpenbart ønsker å feie under teppet slik at de kan forbli selvtilfredse og deres klienter lykkelig uvitende. Jeg tror flere fysioterapeuter må åpent støtte evidensbasert fysioterapi og snakke opp mot disse utdaterte metodene, og sammen kan vi bare være meteoren som redder fysioterapi."
Referanser
Meakins A. Dinosaurer blant oss forårsaker kaos og forvirring.
