Hælsmerter hos løpere – mer enn bare plantar fasciitis gir terapeuten ny innsikt i differensialdiagnose for hælsmerter hos løpere
Hælsmerter er en vanlig overbelastningsskade hos fritidsløpere. Det er flere årsaker til hælsmerter hos løpere, og den vanligste årsaken er plantar fasciitt eller plantar fasciopati. Plantar fasciopati er en passende beskrivelse siden denne tilstanden ikke er inflammatorisk. Risikofaktorer inkluderer begrenset dorsalfleksjon i ankelen, økt kroppsmasseindeks, stående i lengre perioder og en nylig økning i treningsvolum eller hastighet hos løpere. Plantar fasciitt er vanlig i både den atletiske befolkningen og stillesittende personer. Med passende behandling vil 80 % av pasientene med plantar fasciitt forbedre seg innen 12 måneder. Den høyeste forekomsten er mellom 40 og 60 år.
Diagnose:
De klassiske tegnene og symptomene på plantar fasciitt er smerter i den mediale tuberkelen ved innsetting av plantar aponeurosis, smerter som blir verre ved stående om morgenen og stående etter lange perioder med inaktivitet. Forekomsten av Plantar Fasciitis hos løpere varierer fra 4,5 til 10 % og representerer den tredje hyppigste løperelaterte muskel- og skjelettskaden i denne systematiske oversikten av Lopes et al. (2012) .
Den høye forekomsten av PF hos løpere er ikke overraskende, hvis man tar i betraktning rollen til plantar fascia og den langsgående buen, i kraftabsorpsjonen, forbundet med langdistanseløping.
Fysisk undersøkelse:
Ved palpasjon vil pasienten være øm til palpasjon på den proksimale plantarfasciale insersjonen ved anteromedial calcaneus. Ankerspilltesten er en nyttig test for denne tilstanden og er beskrevet i følgende video:
Et positivt resultat er hælsmerter reprodusert ved tvungen dorsalfleksjon av tærne ved metatarsophalangeale ledd med ankelen stabilisert. Ankerspilltesten har en spesifisitet på 100 % og en sensitivitet på 32 % som vist av De Garceau et al. (2003) .
Differensialdiagnose:
Det er flere årsaker til kroniske hælsmerter hos løpere, og det er viktig å være klar over andre patologier i dette området, som skissert på bildet nedenfor:
Viktige differensialdiagnoser i løpepopulasjonen inkluderer fettputekontusjon i hælen, calcaneal fraktur og retrocalcaneal bursitt. Calcanealfrakturer kan oppstå med lokal ømhet og oppstår vanligvis etter traumer eller en økning i treningsvolum eller hastighet. Retrocalcaneal bursitt viser ubehag ved innsetting av akillessenen og er plassert i en mer bakre stilling. I den følgende 5-minutters videoen vil jeg gå mer i dybden om differensialdiagnosen:
Konklusjon:
Ved usikker diagnose eller når en pasient har vedvarende hælsmerter, i mer enn 3 måneder eller hvis symptomene forverres, anbefales billeddiagnostikk for å bekrefte diagnosen og for å utelukke andre forskjeller. Som terapeut som arbeider med løpere, er det viktig å være klar over de mange årsakene til hælsmerter og nøkkeldifferensialdiagnose, annet enn plantar fasciitt.
LØPE REHAB: FRA SMERTE TIL YTELSE
Løpeekspert Benoy Mathew avslører sin 5-trinns formel for å bli en løperehabiliteringsspesialist!
Denne bloggartikkelen er hentet fra vår Running Rehab – From Pain to Performance Online Course . For å lære mer om håndtering av løperelaterte fot- og ankelskader, inkludert plantar fasciitt, sjekk vårt omfattende online løperehabkurs med tilgang til all informasjon om innledende vurdering til håndtering av alle løpeskader.
Hvis du vil se enda et gratis webinar om hoftesmerter hos løpere, meld deg gjerne på nedenfor!
Tusen takk for at du leser!
Benoy Mathew,
Fysiospesialist i underekstremiteter
Skaper (løperehabiliteringskurs)
Referanser:
