Ulike typer skader krever ulike tilnærminger. Denne artikkelen dykker i hamstringskadeklassifisering og rehabilitering.
Introduksjon
British Athletics Muscle Injury Classification beskriver et MR-klassifiseringssystem med klart definerte anatomisk fokuserte klasser basert på stedet og omfanget av skaden. Macdonald et al koblet den spesifikke muskelskadediagnosen med et fokusert rehabiliteringsprogram. Interessert i å lære om hamstringskadeklassifisering og rehabilitering? Les videre!
Skadeplassering og rehabilitering
1. Myofasciale skader
Klinisk presentasjon
Myofasciale skader har en tendens til å oppstå med en plutselig eller gradvis begynnelse av bakre lårsmerter under eller etter sportsaktiviteter. Smerter på manuelle muskeltester kan være tilstede, men styrke og ROM opprettholdes ofte.
Helbredelsesprosess
Tilhelingen skjer gjennom en innledende inflammatorisk respons, etterfulgt av et fibrotisk stadium. Etter ca. 3 uker når det helbredende arrvevet maksimal styrke.
Løpende progresjoner
Løping kan utvikles relativt raskt og kan støttes av oral analgesi eller manuell terapi. Løpeøvelser går foran høyhastighetsløping og kan utføres ved moderate smertenivåer (4-5/10 på VAS).
Styrketreningsprogresjoner
Siden det kontraktile elementet er intakt, prioriteres ikke spesifikk hamstringbelastning, men det bør legges vekt på en tilbakevending til utøverens normale styrketreningsprogram.
2. Muskulotendinøse skader
Klinisk presentasjon
Muskulotendinøse skader oppstår vanligvis med en plutselig start under høyhastighets sprint eller hopping. Musklenes kraftgenererende kapasitet er svekket og styrkeunderskudd kan derfor merkes under manuell muskeltesting, sammen med smerter og redusert ROM.
Helbredelsesprosess
Det helbredende vevet tar opptil 4 til 8 uker ettersom kollagen type 1 syntetiseres for å tillate regenerering av myofiber.
Løpende progresjoner
Ettersom gange blir smertefri, kan løpeøvelser settes i gang. Progresjonene er litt mer konservative sammenlignet med progresjonene i myofasciale skader. Smerte bør holdes under 3 av 10 på VAS) og mer dynamiske øvelser kan initieres etter hvert som styrke og ROM forbedres.
Styrketreningsprogresjoner
Styrketrening bør inkludere isometriske og eksentriske hofte- og knærdominerende øvelser. Innledende treningsforskrivning er ved høyere volum og lavere belastning, med en gradvis økning i belastning gjennom rehabilitering ettersom vevstoleransen forbedres. Økt belastning er ledsaget av en reduksjon i styrketreningsvolum ettersom løpeintensitet/volum øker for å oppnå mer prestasjonsbaserte mål. Høyhastighetsløping anbefales ikke umiddelbart eller dagen etter tung hamstring-styrketrening.
3. Intratendinøse skader
THE BIG 3 – AVANSERT REHABILITERING AV HAMSTRING, QUADRICEPS OG LEGEMUSKEL- OG SENESKADER
Rehab- og ytelsesekspert Enda King avslører hemmelighetene sine for å rehabilitere de 3 vanligste muskel- og seneskadene
Klinisk presentasjon
Tendinøse skader, som muskulotendinøse skader, oppstår med en plutselig innsettende mekanisme med høy kraft. Pasienten kan presentere seg med en antalgisk gangart og betydelig tap av styrke og ROM.
Helbredelsesprosess
Heling av senen skjer i et lavere tempo da det krever kollagensyntese og ombygging for å finne sted.
Løpende progresjoner
På grunn av langsommere senetilpasning, kreves det lengre tid for å komme videre med løpingen. Det kreves en gradvis økning i treningsvolum og intensitet med nok tid på hvert trinn.
Styrketreningsprogresjoner
Eksentrisk belastning bør utsettes for å unngå overdreven belastning på den helbredende senen. Det anbefales å holde treningsøktene adskilt med 36-72 timer for å sikre at vevssyntese skjer i stedet for vevsdegenerasjon. Ved en proksimal skade bør knedominante øvelser startes over hoftedominante øvelser for å unngå overbelastning av det proksimale skadestedet, og dette kan videreføres til hoftedominante øvelser senere.
Ved en proksimal intratendinøs skade bør knedominante øvelser initieres over hoftedominante øvelser for å unngå overbelastning av det proksimale skadestedet, og dette kan videreføres til hoftedominante øvelser senere.
Gå tilbake til full trening
Kompleksiteten til testing øker med skadekompleksiteten. RTFT i myofasciale skader kan være relativt snart og er basert på klinisk undersøkelse av ROM, styrke, palpasjonssmerter og Askling H-test, sammen med vellykket progresjon av løping uten forverring. Muskulotendinøse skader krever samme RTFT-testing som myofasciale skader, men bør kompletteres med en grundig eksentrisk styrketreningsvurdering. Ved tendinøse skader bør en biomekanisk analyse inkluderes for å sammenligne bakkekontakttider og skrittlengde med verdier før skaden. En gjentatt MR kan være nyttig for å gi ytterligere informasjon om helingsprosessen. I alle tilfeller bør beslutningen om RTFT tas sammen med trener og utøver.
Vi håper du likte denne lesningen om hamstringskadeklassifisering og rehabilitering!
Ellen
Referanse
Macdonald et al. (2019): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31300391/
