Behandlingen av en frossen skulder er basert på en retningslinje fra 2013. Er denne retningslinjen fortsatt oppdatert? Eller dukket det opp nye bevis?
Velkommen til vårt dyptgående blogginnlegg om gjenkjennelse og behandling av frossen skulder. Ulike behandlinger finnes, og dette blogginnlegget vil undersøke hovedrådene og støttedataene for denne vanskelige situasjonen.
Introduksjon
Frosne skuldre er anerkjent som en av de mest utfordrende forholdene. I motsetning til misforståelsen om at de vil løse seg selvstendig uten intervensjon, krever disse forholdene ofte nøye håndtering og intervensjon. I dette innlegget skal vi fordype oss i diagnostisering og håndteringsstrategier for frosne skuldre.
Mer en lytter enn en leser?
Du kan se den filmede versjonen av dette innlegget her.
Diagnose og nøkkelegenskaper
Risikofaktorer
Frosne skuldre kan påvirke individer i ulike aldersgrupper og bakgrunner, men flere risikofaktorer øker sannsynligheten for å utvikle denne tilstanden.
Primær adhesiv kapsulitt rammer 2-5 % av befolkningen, og sekundær kapsulitt på grunn av skjoldbruskkjertellidelser eller diabetes har en prevalens på hele 4–38 % prosent, som er eksepsjonelt høyt. Sørg for at du er i full beredskap når en pasient med skuldersmerter kommer inn på klinikken med komorbiditeter som disse.
Det er noen få andre risikofaktorer. Pasienter med tidligere Dupuytrens sykdom har også økt risiko. Hvis du vil vite mer om Dupuytrens sykdom, sjekk ut vår veiledningsvideo her .
“ Den 50 år gamle skulderen. "
I Japan kaller de det den 50 år gamle skulderen, som direkte informerer oss om en annen risikofaktor: alder. Sjelden vil du se en pasient med frossen skulder yngre enn 40 år eller eldre enn 65 år. Toppforekomsten ligger mellom 50 og 56 år.
Retningslinjene sier at kvinner oftere rammes enn menn; noen forfattere stiller imidlertid spørsmål ved dette (f.eks. Lewis 2015 ). En historie med en tidligere frossen skulder bør også betraktes som en risikofaktor. Det er 5–34 % sjanse for at patologien oppstår kontralateralt igjen.
Andre risikofaktorer inkluderer langvarig immobilisering etter operasjon, hjerteinfarkt, traumer og autoimmune sykdommer.
Klinisk presentasjon
Frosne skuldre viser seg ofte med gradvis stivhet og økende smerte over tid. Ekstern rotasjon og abduksjon er først og fremst de berørte bevegelsene. Restriksjonene observeres i både aktive og passive bevegelser.
Frosne skulderfaser
Tilstanden utvikler seg gjennom flere foreslåtte faser:
Den tidlige fasen er preget av skarpe smerter med bevegelser, vonde smerter i hvile og søvnforstyrrelser.
Den andre og tredje fasen innebærer tap av bevegelse i alle plan og kan vare opptil flere måneder. Histologisk er det forskjell på de to, men ikke klinisk.
Den fjerde fasen er når smertene avtar, men stivhet kan vedvare i opptil 24 måneder.
Likevel, etter to år vil ikke alle pasienter være symptomfrie. Den typiske lengden på en frossen skulder er 30 måneder, men 50 % av individene fortsetter å oppleve milde til moderate funksjonshemminger år etter at tilstanden først manifesterer seg ( Shaffer et al. 1992 )
Feildiagnoser og differensialdiagnoser
Som nevnt før er en av fallgruvene feildiagnostisering i tidlig fase. Denne fasen er kritisk siden en kortikosteroidinjeksjon kan lindre mye smerte og vil, i henhold til de nyeste retningslinjene, ikke gis med en (feilaktig) diagnose av subakromiale skuldersmerter ( Lafrance et al. 2022 ). Så å få riktig diagnose er avgjørende for behandlingsvalgene for en frossen skulder.
La oss sørge for at du ikke går glipp av den neste. Det er en rekke differensialdiagnoser å vurdere: akutt forkalket senebetennelse/bursitt, artrose i skulderen, cervicalgi, cervical disc lidelser, kontusjon av skulder og overarm, sykdommer i fordøyelsessystemet, frakturer, impingement-syndrom i skulderen, TOS , avaskulær nekrose, labrale lesjoner, supraskapulær nerveinnfangning, neoplasma, AC OA, Cx OA, cervikal radikulopati, lang biceps tendinopati, revner i rotatorcuff,...
Nye bevis dukket opp
Pasientens historie og din kliniske undersøkelse vil være avgjørende i din diagnostiske prosess. Den vanligste skulderplagen er subakromiale skuldersmerter eller rotatorcuff-relaterte skuldersmerter. Disse paraplybegrepene omfatter noen av diagnosene i den forrige listen. Retningslinjen for frossen skulder er litt utdatert, og nye bevis har dukket opp. De nyere retningslinjene for skuldersmerter relatert til rotatorcuff tar i betraktning senebetennelse, bursitt, impingement, delvise rifter og lange biceps-tenndinopatier, alt som den samme diagnosen. Dette gjør listen minst en smule kortere. Vi har også dekket disse retningslinjene, så hvis du er interessert, klikk nedenfor.
Presentasjon av den frosne skulderen
Den generelle presentasjonen er en økning i smerte og stivhet over tid. Den inflammatoriske prosessen vil gi mye smerte om natten, med søvnforstyrrelser som konsekvens. Som tidligere nevnt, er tapet av ROM både aktivt og passivt.
Diagnostiser den frosne skulderen
For å si det i tall, trenger du en 25 % reduksjon i to bevegelsesplaner og en 50 % reduksjon i passiv ekstern rotasjon sammenlignet med den uinvolverte siden. Å ha mindre enn 30° ekstern rotasjon vil også telle mot diagnosen. Spesielle tester er ikke nyttige for diagnosen.
Behandling
Nivået av vevsirritabilitet hjelper med å kategorisere pasienter i grupper med høy, moderat eller lav irritabilitet. Denne klassifiseringen informerer om valg av behandlingsalternativer.
Behandlingsmetoder for frosne skuldre
Det finnes flere behandlingsalternativer for frossen skulder. Men hva er effektivt?
Pasienter bør læres om den naturlige historien til frosne skuldre og viktigheten av å modifisere aktivitetene sine for å oppmuntre til et smertefritt bevegelsesområde.
Intraartikulære steroidinjeksjoner, kombinert med skuldermobilitet og tøyningsøvelser, har den sterkeste anbefalingen for kortvarig smertelindring.
Strekkøvelser bør skreddersys til nivået av irritabilitet ( Kelley et al. 2013 ).
Andre former for trening, som mobilitet eller motstandstrening, kan vurderes, men er ofte mer effektive når de kombineres med en steroidinjeksjon ( Challoumas et al. 2020 ).
Ytterligere modaliteter
Noen ekstra modaliteter å vurdere inkluderer kortbølgediatermi, ultralyd eller elektrisk stimulering kombinert med bevegelighet og tøyningsøvelser. Det er imidlertid verdt å merke seg at bevisene som støtter disse modalitetene ikke er spesielt sterke, og nyere forsøk – siden retningslinjene – har reist spørsmål om deres effektivitet ( Ebadi et al. 2017 , Tugce Onal et al. 2018 , de Sire et al. 2022 , Hanchard et al. 2012 ).
Glenohumerale leddmobiliseringer kan bidra til å redusere smerte og øke bevegelsesområdet. Imidlertid kan de være mindre effektive i løpet av de første ukene eller månedene, sannsynligvis på grunn av den svært aktive inflammatoriske prosessen i denne fasen ( Page et al. 2014 ).
Vurder fremdrift
Det er avgjørende å regelmessig vurdere pasientens fremgang ved å bruke spørreskjemaer for å evaluere smerte og funksjon før og under behandling. Spørreskjemaer du kan bruke er: SPADI , DASH og ASES.
Konklusjon
Konklusjonen er at frosne skuldre er en kompleks tilstand som krever nøye diagnose og behandling. Selv om det ikke finnes noen definitiv behandling for den frosne skulderen, kan en kombinasjon av utdanning, intraartikulære steroidinjeksjoner og skreddersydde øvelser gi betydelig lindring. Husk at hver pasients opplevelse med frossen skulder er unik, og behandlingen bør justeres deretter. Flere høykvalitetsforsøk er definitivt nødvendig i dette daterte feltet.
Tusen takk for at du leser!
Maks
Referanser
