Artrose er en kronisk tilstand som rammer mange mennesker over hele verden. Et av de vanligste symptomene er en akutt smerteoppblussing. Oppblussing ved slitasjegikt kan føre til nattlig oppvåkning, knevæske, morgenstivhet og halting. Denne bloggen utforsker konseptet med akutte oppbluss ved slitasjegikt. Den utforsker også frykten for å få en akutt oppblussing og mulige utløsere for det.
Oppblussing ved slitasjegikt: Hva er de?
Parry et al. (2018) undersøkte hvilke definisjoner av akutte bluss som fantes i litteraturen. Imidlertid er det for øyeblikket ikke en eneste, akseptert definisjon av en OA-flamme, deres analyse av 69 publiserte artikler peker på flere nøkkelegenskaper.
De fant at utbruddet eller forverringen av symptomer og tegn utover normal variasjon fra dag til dag i stor grad ble brukt til å definere akutte oppblussinger ved slitasjegikt. Dette inkluderer økt smertefølsomhet eller forverring av symptomer relatert til hevelse, betennelse, erytem, varme, halting, morgenstivhet, nattlig oppvåkning og nattlig smerte.
Det er ingen definert tidsramme for at oppblussingen skal vare. I mange studier kreves en minimal smerteintensitetsterskel for å vurdere noen som har smerteoppbluss. Mange studier krevde en minimal smerteintensitet på 4 av 10 på VAS. Når WOMAC ble brukt, fokuserte studiene for det meste på spørsmålet om rapportert smerte under gange på et flatt underlag. Det faktum at det ikke er definert noen minimumsvarighet for oppblussingen, gjør det vanskelig å skille akutte oppblussinger fra dag-til-dag variasjoner. I så fall kan en pasientdagbok hjelpe.
Triggere – er det været som har skylden?
Du har kanskje hørt fra mange mennesker som er rammet av slitasjegikt at været påvirker symptomene deres. Men har været skylden?
Endringer i lokalt leddstress kan være en av triggerne for akutte smerteoppblussing ved slitasjegikt. Det antas at en nøkkelfaktor i etiopatogenesen av OA er kumulativt mikrotrauma på lavt nivå forårsaket av unormalt eller tilbakevendende mekanisk stress. ( Brandt et al. 2008 )
Triggere eksisterer imidlertid ikke bare i det biomekaniske aspektet. Thomas et al. (2021) fant at flere aktivitetsrelaterte, psykososiale og miljømessige eksponeringer er involvert i å utløse bluss.
"Den sterkeste positive assosiasjonen var med at kneet ga etter (OR 9.06: 95 %CI 5,86, 13,99). Den sterkeste positive assosiasjonen til fysisk aktivitet var med huking eller knestående (ELLER ['mye' vs 'ikke i det hele tatt'], 3.30: 95 %CI 1,95, 5,59). Tre eksponeringer var omvendt assosiert med bluss: sitter i lange perioder uten pause (ELLER 0,67: 95 %CI 0,46, 0,98), reduserer eller mangler planlagt medisinering (ELLER 0,34: 95 %CI 0,18, 0,63), og hoste, forkjølelse eller mindre infeksjon (ELLER 0,72: 95 %CI 0,52, 0,99). Hyppigheten av de fleste eksponeringer for fysisk aktivitet antydet en gradert sammenheng med risikoen for oppblussing (mye > litt > ikke i det hele tatt). Å gå opp/ned trapper, kjøre bil, stressende hendelser på jobb, hjemme og venne-/familierelatert stress var ikke statistisk signifikant assosiert med bluss.» ( Thomas et al. (2021) )
Foruten disse aktivitetsrelaterte, psykososiale og miljømessige triggerne, har imidlertid den systematiske oversikten og metaanalysen av Wang et al. (2023) fant at værfaktorer var signifikant assosiert med smerter ved slitasjegikt. De fant at barometertrykk (BP) og relativ fuktighet (RH) var positivt korrelert med smerteintensitet basert på deres analyse av observasjonsstudier.
"Det var sterke bevis på at OA-smerter i kne ble påvirket av meteorologiske faktorer, da 3/4 av høykvalitetsstudiene rapporterte konsistente funn. Temperatur (T), relativ fuktighet og barometertrykk var de hyppigste værfaktorene relatert til OA-smerter i kne. Det var moderate bevis for at meteorologiske faktorer, spesielt barometertrykk, påvirket hofte-OA-smerter." (Wang et al. 2023)
Bongers og Vandenneucker (2020) undersøkte værforholdene hos personer etter protesekirurgi og fant at barometertrykk, temperatur og fuktighet var mest korrelert med forverring av smerte hos disse menneskene. Men til tross for korrelasjonene, kunne ingen sikre konklusjoner trekkes. De uttalte at sentrale sensibiliseringsmekanismer og kuldeoverfølsomhet kan spille en rolle.
Sentral sensibilisering hos pasienter med vedvarende smerte
Lær hvordan du får pasienter med sentral sensibilisering tilbake på sporet
Xue et al. (2021) vurderte 80 forsøkspersoner og spurte dem om deres symptomer på kneartrose var relatert til været. Av deltakerne rapporterte 42,5 % ingen værfølsomhet, mens 57,5 % rapporterte værfølsomhet. Ved videre analyse av disse 2 gruppene fant forfatterne signifikante forskjeller i WOMAC smerteskåre, stivhetsskårer, funksjonsskårer og totalskårer i forholdet mellom kvartilfordeling mellom ikke-værsensitive og værsensitive deltakere. Men, enda viktigere, fant de forskjeller i benmarg og bruskavvik mellom begge grupper. Så det kan være mulig at værsensitive mennesker har dårligere kneintegritetsstatus.
Fra: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)
Men jeg hører deg tenke, assosiasjoner er faktisk ikke alltid årsakssammenhenger. Så vi må være forsiktige her og en mulig forklaring kan ligge et annet sted. Et alternativ kan være at folk beveger seg mindre under dårlige værforhold. Det ble bekreftet av en stor studie i seks europeiske land ( Timmermans et al. 2016 ).
- Høyere temperaturer var assosiert med økt fysisk aktivitet utendørs
- Økt fuktighetsnivå var assosiert med redusert fysisk aktivitet utendørs
- Temperatur var sterkere assosiert med fysisk aktivitet utendørs hos personer uten artrose enn hos de med artrose.
Hvordan måle?
Parry et al. (2018) fant at WOMAC og VAS er subjektive verktøy som ofte brukes ved akutte oppblussinger ved slitasjegikt. De kan bidra til å definere smerte og symptomer på stivhet og vanskeligheter med fysisk funksjon. Disse spørreskjemaene vurderer imidlertid ikke noens oppblussing.
Her kan Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score (KOFUS) hjelpe ( Marty et al. 2009 ).
Fra: Marty et al., Joint Bone Spine. (2009)
Et pasientrapportert spørreskjema som kan hjelpe i evalueringen av alvorlighetsgraden av flare fra en pasients perspektiv er Flare-OA-spørreskjemaet ( Traore et al. 2021 ).
Fra: Traore et al. Artrose Brusk. (2022)
Listen nedenfor kan hjelpe deg med å velge riktig spørreskjema for å definere oppblussing ved slitasjegikt.
Fra: Parry et al., BMJ Open (2018)
Det er normalt fra tid til annen
Å forstå hvordan symptomvariasjonen er relatert til etiopatogenesen kan være avgjørende for langtidsbehandling. Hvis noen oppblussing er leddets respons på mekanisk belastning, er det to alternativer:
- Den tilknyttede inflammatoriske responsen kan forårsake ytterligere leddskade, og derfor må betennelsen stoppes eller reduseres,
- Eller oppblussing er leddets forsøk på å gjenopprette homeostase og er dermed nødvendig etter et anfall av økt bruskbelastning?
Hvis vi hadde en bedre forståelse av denne prosessen, kan det føre til at vi enten fokuserer på 1) å redusere betennelsen og forebygge forekomsten eller 2) støtte pasienten som går gjennom den inflammatoriske fasen som kan gjenopprette vevshomeostase.
Basert på forskning av Lieberthal et al. (2015) kan denne inflammatoriske responsen også spille en rolle i vevsreparasjon, siden i tillegg til de pro-inflammatoriske mediatorene, frigjøres antiinflammatoriske mediatorer, som muliggjør oppløsning av betennelse og reduserer risikoen for progresjon av skaden.
Å forklare at oppblussing er vanlig og kan være forskjellig fra ekte vevsskade, kan bidra til å håndtere usikkerheten om symptomsvingninger.
Hva betyr en oppblussing fra en pasients perspektiv?
Forskningen til Tollefsrud et al. (2020) undersøkte sykdomsopplevelsene til personer i arbeidsfør alder med slitasjegikt. De fant ut at folk i gjennomsnitt klarte sine daglige aktiviteter og kunne leve normale liv, men at uforutsigbare oppblussinger og følelsen av å miste kontrollen gjorde livene deres noe "skjøre". Fysioterapi kan spille en viktig rolle da vi kan veilede disse menneskene til å ta tilbake kontrollen over livene deres. I vår følgende blogg vil vi hjelpe deg med å velge riktig behandling for å veilede personer som opplever oppblussing ved slitasjegikt.
Jeg håper du likte å lese denne bloggen!
Ellen 🙂
Referanser
