I dette blogginnlegget vil vi diskutere et konsept kalt "funksjonens omhylling" og hvordan det kan hjelpe deg og din pasient til å forstå hvilken rolle belastning og overbelastning spiller i patologi og smerte.
Envelope of Function – Definisjon
Effektiv behandling for enhver ortopedisk tilstand er en nøyaktig forståelse av symptomenes etiologi. Med den strukturelle og biomekaniske forklaringen på at smerte viker for den biopsykososiale modellen, blir det stadig tydeligere at en avgjørende faktor for mulig patologi og smerte ofte er enkel overbelastning.
Konseptet med envelope of function ble foreslått av ortopedisk kirurg Scoot Dye (2005) som brukte det for å forklare det symptomatiske tapet av vevshomeostase ved patellofemoral smerte. Funksjonshylsen er avbildet av den svarte linjen og viser hva et individ er betinget til å tolerere når det gjelder belastning (sett på y-aksen) og frekvens (sett på x-aksen) uten å miste vevshomeostase. Vær oppmerksom på at dette kun er et eksempel og ikke faktiske data. Det den viser er at høyere belastninger som et hopp fra 2 meters høyde vil bli tolerert ved lave frekvenser. På den annen side vil høyerefrekvente aktiviteter tolereres bedre ved lavere belastninger som å gå 10 kilometer. Alle andre aktiviteter som 10 minutter med svømming eller sykling i 20 minutter er godt tolerert fordi de faller innenfor rammen av funksjon. Aktiviteter som faller utenfor funksjonshylsen, for eksempel et hopp fra 3 meters høyde, faller utenfor funksjonshylsen og vil forstyrre vevshomeostase. Vi må være forsiktige når vi snakker om last som om dette kun er en mekanisk faktor. I følge den biopsykososiale modalen kan belastning også inkludere psykososiale faktorer som frykt, søvnmangel osv.
Soner i Envelope of Function
Nå hvis du bare utfører aktiviteter nederst til venstre med lav belastning og lav frekvens vil du oppleve dekondisjonering. Over funksjonskonvolutten la Scott Dye til 2 lag: Sonen med suprafysiologisk overbelastning vil forstyrre homeostase, men det vil ikke umiddelbart forårsake strukturell svikt. Han argumenterer for at langvarig overbelastning i denne sonen til slutt kan føre til strukturell feil.
Laget på toppen av den suprafysiologiske overbelastningen er sonen for strukturell svikt. I eksemplet vil dette være et hopp fra 3 meters høyde som kan føre til beinbrudd. På den andre enden av spekteret kan dette være en veldig høy frekvens uten tilstrekkelig hvile for restitusjon.
Ortopedisk fysioterapi av øvre og nedre ekstremiteter
Øk kunnskapen din om de 23 vanligste ortopediske patologiene på bare 40 timer uten å bruke en formue på CPD-kurs
Fastsettelse av en pasients tolerable dose
Hver gang du ser en ny pasient i praksis, start med å vurdere den enkeltes nåværende evner og hvor de må gå på denne grafen for å nå målet sitt. Som et andre trinn må du bestemme hva deres minimum/maksimum tolererte dose er. Dette definerer mengden stress som er nødvendig for å skape fysiologiske og biologiske tilpasninger. En dose under den minimale effektive dosen kommer ikke til å skape disse tilpasningene. Det er greit hvis målet ditt er å jobbe med noe som toleranse via gradert eksponering, ferdigheter osv. Et raskt rop på dette tidspunktet til Scott Morrison fra physio_praxis som forklarte dette emnet veldig godt på Instagram-håndtaket hans.
Det er klart at hver persons kondisjon er forskjellig, så med hver person, og sannsynligvis selv om du sammenligner venstre med høyre kne, vil kurven være annerledes. I følgende eksempel ser personen ut til å være betinget til å spille 2 timer basketball, men for en annen person vil dette overbelaste personens kne, forstyrre vevshomeostase og muligens føre til smerte.
Patellofemoral smerte – et eksempel på fall av funksjonskonvolutten på grunn av overbelastning
La oss se på Dyes eksempel på en person før og etter at de opplever patellofemoral smerte:
Her kan vi se at det å gå opp og ned trappene, ADL, og skyve clutchen i bilen er godt tolerert av denne personen. Hvis denne personen begynner å løpe i bakke i 1 time eller går opp og ned 2000 høydemeter, kan de irritere knærne uten tegn på strukturell svikt.
Når kneet ditt er irritabelt, kommer det til å miste funksjonen. Så plutselig irriterer aktiviteter som en gang ble godt tolerert nå også kneet: å gå i trapper, ADL-er eller skyve på clutchen faller nå også utenfor funksjonen og tolereres ikke lenger. Legg merke til at ikke aktiviteten har endret seg, men toleransen. Vi kan ikke endre aktiviteten eller hvordan de går i trappene. Så hvordan løser vi dette?
Øke funksjonens konvolutt
Først og fremst ønsker vi å slutte å utføre aktiviteter som er innenfor sonen for suprafysiologisk overbelastning midlertidig for å roe ned kneet. Det er et par modaliteter som kan hjelpe den prosessen videre, for eksempel patellar taping.
For det andre ønsker vi å forhindre at funksjonsrammene reduseres ytterligere. Det er derfor fullstendig hvile ofte er en oppskrift på katastrofe, og vi må oppmuntre denne pasienten til å fortsette å gjøre aktiviteter som fortsatt er innenfor hans funksjonsramme.
Som et tredje trinn ønsker vi å fortsette å skyve funksjonskonvolutten opp til høyre igjen. Å utføre aktiviteter som allerede er godt tolerert vil ikke føre til endring. Det ville være som å ligge på sofaen og forvente at musklene dine skal vokse. For å nå dette målet må vi trene i en sone over minimum effektive dose og under maksimalt tolerert dose.
Fullstendig hvile er ofte en oppskrift på katastrofe, da det vil slippe funksjonskonvolutten ytterligere
Finne riktig dosering – 24-timersregelen
Hvordan vet vi at dosen vår er riktig? Som en tommelfingerregel er tolerable smerter under trening akseptabelt så lenge de legger seg innen 24 timer etter treningen. Det er 2 ting jeg vil legge til som er veldig viktige:
Først av alt så vi at kurven til funksjonens konvolutt er veldig spesifikk. Så hvis pasienten vår ønsker å komme tilbake til å spille basketball i 2 timer, hva bør han gjøre? Selvfølgelig bør han spille basketball for å kondisjonere seg til å tolerere 2 timer med basketball. I stedet for å fullstendig unngå en skjerpende aktivitet er det ofte fornuftig å redusere volumet av denne aktiviteten, slik at du kan få ham i gang med å spille i 10 minutter.
Konvolutten til functio er spesifikk. Utsett gradvis en pasient for det han ønsker å komme tilbake til.
Det andre som er viktig er å ikke slutte med treningen så fort pasienten bare tåler oppgaven han ønsker å komme tilbake til. Du vil alltid presse funksjonen litt lenger for å gjøre ham mer spenstig og for å forhindre tilbakefall. På denne måten vil ikke kneet virke når han spiller litt lenger, på en annen bane, eller hvis han manglet søvn natten før.
Greit, dette var blogginnlegget vårt om konvolutten av funksjon for å forstå belastning og overbelastning. Hvis du liker å lære om grunnleggende prinsipper for fysioterapi, sjekk ut følgende ressurser:
- 5 grunner til at behandlingen din suger
- Ortopediske spesialtester er ikke så spesielle
- Treningsresept – Going Beyond 3×10
Som alltid, tusen takk for at du leste!
Kai
Referanser
