Albuevurdering

Albueleddet består av tre forskjellige bein innelukket i en enkelt kapsel: humerus, ulna og radius.
Humeroulnar-leddet er et enkelt hengselledd, som kun tillater fleksjon og ekstensjon mellom trochlea-hakket i ulna og trochlea på humerus.
Humoradialleddet er et kuleledd med den konkave skålen på radius og den konvekse siden på capitulum av humerus.
Til slutt er det proksimale radioulnarleddet et dreieledd som muliggjør rotasjon av underarmen, kalt pronasjon og supinasjon.

Epidemiologi

Punktprevalensen av albuesmerter i den generelle (nederlandske) befolkningen er 7,5 %. Forfatterne rapporterer også en 12-måneders prevalens på 11,2 % med kronisk smerte i 5,3 % av tilfellene. Gjennom aldersgruppene øker forekomsten av albuesmerter gradvis inntil den topper seg i aldersgruppen mellom 45-64 år, hvoretter den bare synker litt. Når det gjelder kjønn, har kvinner en litt høyere prevalens i alle aldersgrupper sammenlignet med menn (8,7 % vs. 6,2%) ( Picavet et al. 2003 ).

Kurs 

Bot et al. (2005) gjennomførte en prospektiv kohortstudie på 181 pasienter med albueplager i allmennpraksis. De fant følgende utfall:
Albuesmerter har en ugunstig prognose med kun 13 % som rapporterer full bedring ved 3 måneders oppfølging og lave 34 % etter 12 måneder.
Samtidig rapporterte 90 % av pasientene minst en viss bedring etter 1 års oppfølging.
Gjennomsnittlig baseline smertescore på 5,3 (±2,1) gikk ned med 1,3 (±2,3) poeng etter 3 måneder og 2,1 (±2,6) poeng etter 12 måneder. Samtidig reduserte baseline funksjonshemming med en skår på 34,6 (±20,4) med 6,3 (±16,2) poeng etter 3 måneder og med 11,9 (±21,2) poeng etter 1 år.
1-års tilbakefall var så høyt som 54 %.

Prognostiske faktorer

I den prospektive kohortstudien til Bot et al. (2005) var følgende faktorer assosiert med en negativ prognose for bedring (smerte og funksjonshemming) ved 3 og 12 måneders oppfølging:
– Lengre varighet av klager før konsultasjon med fastlegen
– Å ha ytterligere muskel- og skjelettkomorbiditet
– Bruk av mestringsstrategien 'retreating'
– Mindre sosial støtte (kun 3 måneder)
– Historie med albueplager (kun ved 12 måneder)
– "Bekymring" som en mestringsstil (kun ved 12 måneder)

Røde flagg

Brudd

Radial hodebrudd eller brudd i olecranon etter traumer som resulterer i konstant smerte i hvile/natt, smerte ved palpasjon, aksial belastning, vibrasjon

Du kan bruke albueforlengelsestesten for å screene for albuebrudd:

Dislokasjon

Fall på den utstrakte hånden, traumer, deformitet (vises forlenget eller forkortet) ( Waymack et al. 2018 )

Osteochondritis dissecans/løse kropper

Repeterende traumer, krepitasjon, låsing, reduksjon i aktivt og passivt bevegelsesområde ( van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014 )

Distale biceps sener sprekker

Langvarig (kortiko)steroidbruk, aktiviteter som vektløfting og kroppsbygging, traumer med hørbar og smertefull pop, hevelse og ekkymose, svakhet i fleksjon, supinasjon ( Thomas et al. 2017 )

En test du kan bruke for vurdering av distale biceps senerupturer er Hook-testen:

Distale triceps sener sprekker

Langvarig (kortiko)steroidbruk, aktiviteter som vektløfting og kroppsbygging, traumer med hørbar og smertefull pop, hevelse og ekkymose, manglende evne til aktivt å strekke albuen ( Thomas et al. 2017 )

Traktanamnese:

Henvist smerte fra organsystemene refererer vanligvis til mer proksimale steder som bagasjerommet, hoften eller skulderen. Av denne grunn er det ingen kanal, som må betraktes som en mulighet for å vise seg som albuesmerter.

Bortsett fra røde flagg som krever (hastende) henvisning til spesialist eller fastlege, må andre kilder til smertehenvisning vurderes.
Hovedsakelig radikulære smerter fra cervikal ryggraden bør utelukkes under anamnesen og fysisk undersøkelse.

Grunnleggende vurdering

Etter visuell vurdering av albuen inkludert palpasjon, bør du vurdere aktivt bevegelsesområde i den berørte og upåvirkede albuen.
Se følgende video for å lære hvilke bevegelser som bør vurderes og se etter smerte under bevegelse, begrenset bevegelsesområde samt kompensasjon.

For å kunne bedømme et begrenset bevegelsesområde, bør den berørte albuen sammenlignes med den upåvirkede siden. På toppen av det, sammenlign den observerte ROM-en med standardverdiene i forskjellige retninger. Disse er:

AROM-vurdering etterfølges vanligvis av Passive Range of Motion Assessment (PROM) som du kan se med et klikk på følgende video:

Under PROM-vurdering er det viktig å sammenligne bevegelsesområdet samt endefølelsen til den berørte albuen med den upåvirkede siden.

En annen del av grunnvurderingen er funksjonsvurdering. Du bør be pasienten om å utføre de aktivitetene han har problemer med dagliglivet.
På denne måten kan du kanskje observere for vanskelige bevegelser, smerter under bevegelse og kompenserende strategier som ligner på AROM-vurdering.
Som det siste trinnet kan isometrisk testing være nyttig for å stresse musklene som krysser albueleddet, inkludert de respektive sener.

Følgende video viser deg hvordan du utfører isometrisk testing:

I de følgende læringsenhetene vil vi nærmere spesifisere hvilke underliggende patologier som kan oppstå i albueleddet og hvordan de skal vurderes.

Spesifikke patologier i albuen

Det er flere patologier som ofte sees i albueområdet. For mer informasjon, klikk på den respektive patologien (innhold vil bli lagt til i nær fremtid):

• Posterolateral rotatorisk ustabilitet (PLRI)
• Collateral ligamentskade
• Epikondylalgi (tennis og golfalbue)
• Proksimale biceps senerupturer
• Distale biceps senerupturer
• Ulnar nerveklemming

Referanser

Ligon CB, Gelber AC. Albue løse kropper. Journal of rheumatology. 1. juli 2014;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Muskel- og skjelettsmerter i Nederland: prevalens, konsekvenser og risikogrupper, DMC3-studien. Smerte. 1. mars 2003;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Biceps og triceps brister hos idrettsutøvere. Håndklinikker. 1. februar 2017;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteochondrosis dissecans of the albue. Journal Belge de Radiologie. 1. juli 2009;92(4):207.

Waymack JR, An J. Dislokasjon, albue, bakre.