Introduksjon
Dette blogginnlegget forklarer hvorfor dermatomkart fortsatt kan være nyttige. Du har kanskje spurt deg selv om de er det. Nylig publiserte studier viste at radikulær smerte ikke følger det typiske henvisningsmønsteret som angitt på typiske dermatomkart vi alle lærte på skolen. Faktisk er det ikke engang enighet mellom MR og legens vurdering av nivået på den involverte nerveroten basert på et smertekart. Hvis du ønsker å lese mer detaljert om dette, henviser jeg til vår forskningsgjennomgang som omtaler studiefunnene fra Marco et al. (2022). Kort fortalt ble det ikke funnet noen overensstemmelse mellom klinikeres bestemte radikulopatinivå basert på radikulære smertetegninger og MR-funn, inter-rater-enighet varierte fra rettferdig til moderat og overlapping av smertefordelinger var tydelig. Bare en liten sidenotat, disse deltakerne var alle planlagt å ha kirurgi og representerer sannsynligvis en populasjon med mer alvorlige symptomer. Muligheten for at sentral sensibilisering forsterket og utvidet området for smertefølelsene eksisterte.
Gjennom årene i litteraturen har mange forskjellige forfattere laget deres dermatomkart basert på kadaver-, dyre- eller menneskeforsøk. Disse begynte på slutten av 1800- og begynnelsen av 1900-tallet. Som du kan se i figuren nedenfor, adoptert fra Lee et al., er de etablerte dermatomkartene inkonsekvente. Hvilket kart bør du bruke? Hvilket kart skal vi referere til når vi kommuniserer med andre klinikere, som kan ha studert et annet dermatomkart? Som du sikkert forstår, kan disse forskjellige dermatomkartene føre til feilkommunikasjon og usikkerhet. Denne bloggartikkelen diskuterer hvorfor bruken av disse dermatomkartene fortsatt kan være nyttig. Nysgjerrig? Les videre!
Hvorfor skal jeg bruke et dermatomkart?
- Det er et viktig verktøy for å identifisere plasseringen av en nevrologisk skade. Det kan hjelpe med å skille mellom en perifer eller sentral skade.
- Ettersom visse områder er avgrenset, kan det bidra til å standardisere måten å kommunisere smerte eller endrede opplevelser på.
- Det kan hjelpe deg med å evaluere den psykososiale helsen til pasienten din. En assosiasjon mellom psykologiske egenskaper og omfanget av smerte eksisterer. Dette ble allerede sett i studier på whiplash-assosierte lidelser, nakkesmerter og slitasjegikt, hvor større smerteområder korrelerte med dårligere psykisk helse.
Ortopedisk fysioterapi av ryggraden
Bli trygg på screening, vurdering og behandling av de vanligste patologiene i cervical, thoracal og lumbale ryggraden basert på de aller siste bevisene fra 440 forskningsartikler.
Tips og triks for å bruke dermatomkart i praksis
Ok, så vi lærte at dermatomkart faktisk ikke er konsistente. Men du kan finne det nyttig å inkludere det i praksis, i lys av utsagnene ovenfor. Hvis du gjør det, anbefaler jeg deg å tenke på følgende praktiske tips.
- Bruk kun ett kart, og bruk det samme hver gang. På denne måten kan du øke konsistensen i rapporteringen.
- Vær oppmerksom på det faktum at dermatomer kan overlappe og ikke alltid er tydelig avgrenset.
- Husk at nivået du har definert til å være involvert basert på dermatomkartet, kanskje ikke er det som er positivt for en nerverotskade på MR (eller på andre måter som en nerveblokk, for eksempel). Hold sinnet åpent.
- Når du kommuniserer med annet helsepersonell, sørg for å inkludere dermatomkartet du har brukt for å fastslå funnene dine.
- Aksepter usikkerhet i din diagnose og beslutningstaking.
Jeg håper du likte denne lesningen!
Ellen
Lær mer
Les: http://physiotutors.com/research/radicular-pain-drawings-and-mri-finding
Klokke:
Referanser
Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Bestemme nivået av cervikal radikulopati: Overensstemmelse mellom visuell inspeksjon av smertetegninger og magnetisk resonansavbildning. Smerte praksis. 28. juni 2022. doi: 10.1111/papir.13147. Epub foran trykk. PMID: 35765137. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35765137/
Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Smertemønstre og beskrivelser hos pasienter med radikulær smerte: følger smerten nødvendigvis et spesifikt dermatom? Kiropraktor Osteopat. 21. september 2009; 17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. PMID: 19772560; PMCID: PMC2753622. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19772560/
Downs MB, Laporte C. Motstridende dermatomkart: pedagogiske og kliniske implikasjoner. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Jun;41(6):427-34. doi: 10.2519/jospt.2011.3506. Epub 2011 31. mai. PMID: 21628826. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21628826/
Lee MW, McPhee RW, Stringer MD. En evidensbasert tilnærming til menneskelige dermatomer. Clin Anat. 2008 jul;21(5):363-73. doi: 10.1002/ca.20636. PMID: 18470936. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18470936/
Falla D, Peolsson A, Peterson G, Ludvigsson ML, Soldini E, Schneebeli A, et al. Opplevd smertegrad er assosiert med funksjonshemming, depresjon og selveffektivitet hos personer med whiplash-assosierte lidelser. Eur J Smerte. 2016;20(9):1490–501. https://doi.org/10.1002/ejp.873
Ris I, Barbero M, Falla D, Larsen MH, Kraft MN, Søgaard K, et al. Smerteomfang er sterkere assosiert med funksjonshemming, psykologiske faktorer og nakkemuskelfunksjon hos personer med ikke-traumatisk versus traumatisk kronisk nakkesmerter: en tverrsnittsstudie. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(1):71–8. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.18.04977-8
Willett MJ, Siebertz M, Petzke F, Erlenwein J, Rushton A, Soldini E, et al. Omfanget av smerte er assosiert med tegn på sentral sensibilisering hos pasienter med hofteartrose. Smerte praksis. 2020;20(3):277–88. https://doi.org/10.1111/papr.12851
