Spenningshodepine | Diagnose og behandling for fysioterapeuter

Introduksjon og epidemiologi

Hodepine kan manifestere seg av seg selv, men er også et svært vanlig symptom hos nakkesmertepasienter ettersom mer enn 60 % av pasientene med primære nakkesmerter rapporterer å ha samsvarende episoder med hodepine. Derfor er det viktig å finne ut hva slags hodepine pasienten lider av.

For å begynne med la oss skille mellom primære og sekundære typer hodepine. Men hva betyr dette? Enkelt sagt er primær hodepine en "sykdom i seg selv", mens i sekundær hodepine er hodepinen et symptom på en annen tilstand. Så primær hodepine vil være migrene, spenningshodepine og klyngehodepine. Sekundær hodepine er hodepine forårsaket av svulster, blødninger, andre traumer, TMJ-dysfunksjon, overdose av stoff eller nakkesmerter aka. Den cervikogene hodepinen.

La oss nå se nærmere på spenningshodepine, som er primære typer hodepine.

Epidemiologi

When looking at the current prevalence of different forms of headaches, TTH is the most prevalent form in the adult population worldwide with a mean prevalence of 42%, followed by migraine with 11% (Stovner et al. (2007). The following graph shows the current prevalence of different forms of headaches in different age categories (Stovner et al. (2007):

The following figure shows the prevalence of headaches on different continents around the world:

Klinisk bilde og undersøkelse

Spenningshodepine kan variere fra sjelden episodisk, hyppig episodisk til kronisk. Som vist i denne tabellen.

While the frequency and duration differ, patients in all three categories need to report at least 2 of the following four characteristics (ICD-H-III):

1. 1. Hodepinen er bilateral
   2. Den har en trykkende eller strammende kvalitet, men IKKE pulserende
   3. Intensiteten er mild til moderat, så en pasient vil vanligvis fortsatt være i stand til å fullføre ADL som
   4. Hodepinen forverres ikke av rutinemessig fysisk aktivitet som å gå eller gå i trapper.

Det er også

1. INGEN kvalme eller oppkast
2. Ikke mer enn en av fotofobi eller fonofobi som er følsomhet for henholdsvis lys og lyder

Tools you can use to assess the impact of a headache on your patient are the HIT-6 questionnaire. Also note that it can be difficult for a patient to answer all of the questions on duration, intensity, and characteristics of their headache during your assessment. Therefore asking them to complete a headache diary can help in the assessment and management of the headache and you should be aware that there can be overlap between multiple headache disorders.

Undersøkelse

In comparison with healthy controls, the average patient with tension-type headaches differs on provocation, cervical range of motion, neck muscle endurance and forward head position.The goal of provocation tests is to recreate the patient’s familiar pain. This way, you are able to confirm the location of nociception in the cervical structures, possibly leading to referred pain to the head. While provocative testing for CGH can be done with the techniques shown in the following tab, the phenomenon of referred pain to the head for tension-type headaches and migraine can be provoked with the Watson test:

Selv om det ikke er gitt noen klare grenseverdier, kan ytelsestiden gi en indikasjon på nakkebøyers utholdenhet:

Upper cervical range of motion in the direction of rotation can be reliably and accurately assessed with the Flexion-Rotation Test (Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). This test – if positive – can give you an indication of limited rotation on segments C1/C2. In turn, hypomobility on C0/C1 or C2/C3 can lead to this limitation in rotation on C1/C2.So in case of a positive test, we still need to perform intervertebral motion assessment of all upper cervical segments in order to find the dysfunctional segment.

Forward head posture (FHP) refers to the anterior positioning of the head relative to the torso in a reproducible upright posture. Measuring the horizontal gap between the tragus and the C7 spinous process has been reported to be the most reliable method compared to the horizontal gap between the tragus and acromion process and the craniovertebral angle between the tragus and the C7 spinous process (Lee et al. 2017). The authors report almost perfect intra-rater reliability in both sitting (comfortably or straight) and standing (comfortably or straight) positions with ICC values >0.9 in young healthy Chinese individuals.

When looking at norm values the literature is rather scarce and usually, the craniovertebral angle is described as the sole measurement. Nemmers et al. (2005) describe that a clinician could expect young healthy adults to exhibit an average normal FHP within a 10° range from 49° to 59° when the craniovertebral angle was used as a reference. In their study, the authors report an angle of 48.84° for the 65-74-year-old, 41.2° for the 75-84-year-old, and 35.6° for people in the 85+ range in healthy community-dwelling older women.

In their randomized controlled trial, Harman et al. (2005) defined a forward head posture as soon as the distance between the tragus to the posterior angle of the acromion was greater than 5cm. Fernández-de-las-Peñas (et al. 2006) found a craniovertebral angle of 45.3° in patients with chronic TTH compared to an angle of 54.1° in healthy controls.

Caneiro et al. (2010) showed that slumped sitting is associated with an increased cervical flexion and anterior translation of the head compared to upright sitting. Such postural stress might activate peripheral cervical nociceptors in upper cervical structures like the suboccipital muscles or facet joints which can lead to referred head pain (Mingels et al. 2019). Neuroanatomical, biomechanical, and non-nociceptive pathways seem to justify profiling patients based on a postural trigger. Further research is needed to determine the contribution of postural dysfunctions to headaches and the effect of specific interventions (Mingels et al. 2019).

Behandling

Van Ettekoven et al. (2006) compared a craniocervical flexion training(CCFT) program with physiotherapy to physiotherapy alone in patients with chronic tension-type headaches. They found a decrease in headache frequency, duration, and intensity in the CCFT group at 6-week follow-up compared to the physiotherapy group. At 6 months follow-up, even after the intervention program had stopped, the effect regarding decreased headache frequency still remained significant.Castien et al. (2011) have compared manual therapy (MT) interventions including spinal mobilization / manipulation of the cervical and thoracic spine, posture correction, and craniocervical exercises with usual care by a general practitioner in a group of patients with chronic TTH. They found a significantly larger reduction of headache frequency, disability, and increased cervical function in the MT group at 8 weeks follow-up Disability and cervical function While the difference in the primary outcome headache frequency was still significant at 26 weeks, disability and cervical function were not.2 years later the authors examined which part of their MT intervention was effective (Castien et al. 2013). They found that increased neck flexor endurance appeared to be the working mechanism behind the MT intervention. An increase in cervical ROM and improved posture did not mediate the effect of decreased headache symptoms.The same authors went on to examine if there is a relation between isometric neck flexor strength and the decrease of pressure-pain thresholds – an indicator for peripheral and central sensitization in patients with chronic TTH (Castien et al. 2015). Their results indicate that a decrease in PPT correlates with increases in isometric strength of neck flexors in patients with chronic TTH in the short- and long term.

I tilfelle at nakkeutholdenheten er redusert, kan det være lurt å prøve følgende treningsprogram:

A small part of the intervention in the study of Castien et al. (2011) consisted of manual pressure techniques abbreviated as MTP, for which only anecdotal evidence is available as a treatment in isolation. In the following video we will show you 3 manual pressure techniques that can decrease pain and increase upper cervical range of motion.

MTP1:

Ha pasienten i liggende stilling. Hvis mulig kan du senke hodedelen av benken slik at pasientens hode er i lett bøyning. Denne teknikken retter seg mot ipsilateral rectus capitis posterior major. Denne muskelen løper på skrå fra spinous prosessen til C2 til den laterale delen av den nedre nakkelinjen ved bakhodet. For å nå muskelen må vi flytte trapezius-muskelen medialt for å nå under den. Du kan be pasienten om å løfte hodet litt for å se forløpet til trapezius. Uunngåelig må vi palpere gjennom splenius, som bare er et tynt muskellag som fortsatt lar deg palpere gjennom til rectus capitis posterior major.

Trykk nå på denne muskelen med tommelen i medial og kranial retning mot festet. Dette vil resultere i lokale og deretter henviste smerter til hodet hos pasienter med spenningshodepine. Hold trykket i 20 til 60 sekunder til den refererte hodesmerten har avtatt, etterfulgt av en reduksjon i lokal smerte til kun lokalt trykk gjenstår. Etterpå gjentar du teknikken på kontralateral side også.

MTP 2: 

Denne teknikken kombinerer kompresjon av myofaciale strukturer med en strekning av rectus capitis posterior major. For å utføre teknikken må pasienten ligge i ryggleie og plassere pekefingeren eller langfingeren på den bakre tuberkelen til C1, som ligger dypt mellom nakkeknuten og ryggraden. av C2. Du kan øke trykket ved å legge en finger til på toppen. Øk deretter spenningen gradvis i den kontralaterale rectus capitis posterior major ved å rotere pasientens hode mot deg inntil submaksimal smerte er rapportert av pasienten. Dette kan igjen gi lokale og refererte hodesmerter hos pasienter med spenningshodepine. Du kan fiksere rotasjonen med din egen mage eller lår, slik at den kan holdes i en submaksimal posisjon. Hold trykket og strekningen i 20 til 60 sekunder til den refererte hodesmerten har avtatt, etterfulgt av en reduksjon i lokal smerte til kun lokalt trykk gjenstår. Etterpå gjentar du teknikken på den kontralaterale siden også.

MTP3: 

Denne teknikken er rettet mot de øvre cervikale leddene C1/C2 og C2/C3. For å utføre teknikken for C1/C2 må pasienten ligge i liggende stilling og støtte hodet på underarmen. Roter deretter pasientens hode 20 grader vekk fra deg og plasser tommelen på den ipsilaterale buen til C1. Etterpå roterer du pasientens hode tilbake til du kjenner motstanden på tommelen. Igjen vil denne teknikken fremkalle lokal smerte og referert smerte til hodet hos pasienter med spenningshodepine. Hold trykket og strekningen i 20 til 60 sekunder til den refererte hodesmerten har avtatt, etterfulgt av en reduksjon i lokal smerte til kun lokalt trykk gjenstår.

For å målrette C2/C3, roter pasientens hode 30 grader bort fra deg. Utfør deretter en oppadgående glidebevegelse ved det ipsilaterale fasettleddet til C2/C3 ved å utøve trykk på den ipsilaterale buen til C2. Igjen, hold denne posisjonen i 20 til 60 sekunder til først den refererte hodesmerten er redusert og den lokale smerten også har avtatt til bare lokalt trykk gjenstår.

Etterpå gjentar du teknikken på kontralateral side også.

I motsetning til triggerpunktteknikker, er de manuelle trykkteknikkene ikke rettet mot smertefulle stramme bånd i visse muskler. Målet er å fremkalle en nociseptiv afferent stimulans til det øvre cervikale området som innerveres av dorsal ramus av C2. Denne nociseptive stimulusen har vist seg å aktivere supraspinale hemmende systemer som den periaqueductal grå (PAG) og den rostroventrale medulla forkortet som RVM. Disse strukturene kan både hemme nocisepsjon ved dorsalhornet. Selv om smerte vanligvis bare reduseres på kort sikt i tilnærminger rettet mot det nevrologiske systemet, viser anekdotiske bevis at disse teknikkene kan ha en langvarig effekt.

Vil du lære mer om hodepine? Så sjekk ut våre følgende blogger og forskningsanmeldelser:

• Fysiske tester for hodepine: Nyttig?
• The Efficacy of Aerobic Exercise vs. Strength Training in the Treatment of Migraine
• Podcast Episode 031: Headaches with René Castien

Referanser

Caneiro, JP, O'Sullivan, P., Burnett, A., Barach, A., O'Neil, D., Tveit, O., & Olafsdottir, K. (2010). Påvirkning av ulike sittestillinger på hode/nakke holdning og muskelaktivitet. Manuell terapi ,15 (1), 54-60.

Castien, RF, Van Der Windt, DA, Grooten, A., & Dekker, J. (2011). Effektiviteten av manuell terapi for kronisk spenningshodepine: en pragmatisk, randomisert, klinisk studie. Cephalalgi ,31 (2), 133-143.

Castien, R., Blankenstein, A., Van Der Windt, D., Heymans, MW, & Dekker, J. (2013). Arbeidsmekanismen for manuell terapi hos deltakere med kronisk spenningshodepine. tidsskrift for ortopedisk og sportsfysioterapi ,43 (10), 693-699.

Castien, R., Blankenstein, A., & De Hertogh, W. (2015). Trykksmerter og isometrisk styrke av nakkebøyere er relatert til kronisk spenningshodepine. Smertelege ,18 (2), E201-E205.

Van Ettekoven, H., & Lucas, C. (2006). Effekten av fysioterapi inkludert et kraniocervikalt treningsprogram for spenningshodepine; en randomisert klinisk studie. Cephalalgi ,26 (8), 983-991.

Fernandez-de-Las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., Cuadrado, ML, & Pareja, JA (2006). Fremover hodestilling og nakkemobilitet ved kronisk spenningshodepine: en blindet, kontrollert studie. Cephalalgi ,26 (3), 314-319.

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Langtidsstabilitet og minimal påvisbar endring av cervical flexion-rotation test. tidsskrift for ortopedisk og sportsfysioterapi ,40 (4), 225-229.

Hall, TM, Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Sammenlignende analyse og diagnostisk nøyaktighet av cervikal fleksjon-rotasjonstest. Dagboken for hodepine og smerte ,11 (5), 391-397.

Harman, K., Hubley-Kozey, CL, & Butler, H. (2005). Effektiviteten av et treningsprogram for å forbedre hodestillingen forover hos normale voksne: en randomisert, kontrollert 10-ukers studie. Journal of Manual & Manipulative Therapy ,13 (3), 163-176.

Lee, CH, Lee, S. og Shin, G. (2017). Pålitelighet ved evaluering av fremre hodestilling mens du sitter, står, går og løper. Menneskelig bevegelsesvitenskap , 55, 81-86.

Mingels, S., Dankaerts, W., & Granitzer, M. (2019). Finnes det støtte for paradigmet 'ryggradsstilling som utløser for episodisk hodepine'? En omfattende anmeldelse. Gjeldende smerte- og hodepinerapporter , 23, 1-8.

Nemmers, TM, Miller, JW, & Hartman, MD (2009). Variasjon av den fremre hodestillingen hos friske eldre kvinner som bor i samfunnet. Tidsskrift for geriatrisk fysioterapi ,32 (1), 10-14.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, AM (2007). Den diagnostiske validiteten til cervikal fleksjon-rotasjonstest i C1/2-relatert cervikogen hodepine. Manuell terapi ,12 (3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Internasjonal klassifisering av hodepinelidelser. The Lancet Neurology ,17 (5), 396-397.

Stovner, LJ, Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, RB, Scher, AI, … & Zwart, JA (2007). Den globale byrden av hodepine: en dokumentasjon av hodepineprevalens og funksjonshemming over hele verden. Cephalalgi ,27 (3), 193-210.