Tarsal Tunnel Syndrome | Diagnose og behandling

Epidemiologi

Yammine et al., (2022) fant at prevalensen av tarsaltunnelsyndrom var 9 % hos personer med anatomiske muskelvarianter eller tilbehørsmuskler. Tarsaltunnelsyndrom er hyppigere rapportert hos kvinner og forekommer mer hos voksne. Den nøyaktige forekomsten er ukjent. Tarsaltunnelsyndrom er mer vanlig blant idrettsutøvere og personer som er utsatt for lange vektbærende perioder, inkludert stående, gå eller anstrengende fysisk aktivitet.

Klinisk presentasjon og undersøkelse

De typiske symptomene er dysestesi, parestesi og noen ganger hyperestesi langs forløpet av den bakre tibialisnerven i tarsaltunnelen eller ved kantene av tarsaltunnelen. Symptomene kan imidlertid være vage og vanskelige å lokalisere. Symptomene utvikler seg ofte i løpet av dagen og kan også føre til kramper i medial plantar fascia. I noen tilfeller kan smerte også strekke seg proksimalt til midten av leggen med perkusjon av nerven på fangestedet, et funn kjent som Valleix-fenomenet. Noen ganger kan nattsmerter være tilstede.

Avhengig av plasseringen av bifurkasjonen av den bakre tibialisnerven, kan plasseringen av symptomene være begrenset til den mediale ankelregionen eller kan strekke seg mer bakover til calcaneus eller mer distalt til de plantare aspektene av foten.

Undersøkelse

Det er ingen sikker diagnostisk standard, men en grundig anamnese og klinisk undersøkelse kan øke mistanken om forekomst av tarsaltunnelsyndrom. Under inspeksjonen og den aktive undersøkelsen kan du se en flatfotdeformitet eller en pronert fot. Atrofi, svekkelse av de indre fotmusklene og tåkontrakturer kan observeres i kroniske situasjoner. Unormale gange i gang bør evalueres, slik som overdreven pronasjon eller supinasjon, tåeversjon, overdreven fotinversjon eller eversjon og antalgisk gangart.

Følgende kliniske tester kan utføres for å bestemme muligheten for tilstedeværelse av tarsaltunnelsyndrom.

• Et positivt Tinel-tegn og objektivt sansetap langs fordelingen av tibialnerven kan gi en pekepinn på tilstedeværelsen av tarsaltunnelsyndrom.

• Dorsiflexion-Eversion-testen for økt ømhet har god diagnostisk nøyaktighet. Denne testen kan være av verdi når pasienten indikerer tilstedeværelse av smerte eller parestesi når de er i tå-off-fasen av gangsyklusen.

• Triple Compression Stress-testen ble rapportert med høy spesifisitet. Fotstillingen antas å sette den bakre tibialisnerven under stress.

Som med enhver nevropati, kan kvantitativ sensorisk testing utføres. Det primære målet med kvalitativ sensorisk testing er å bestemme smertemekanismer ved å vurdere funksjonaliteten til store og små sensoriske nervefibre. Ved å bruke varme, vibrerende og smertefulle stimuli kan du objektivisere sanseforstyrrelser.

Differensialdiagnose

• Diabetisk (poly)nevropati
• Masse-okkuperende lesjoner i tarsaltunnelen
• L3-S1 nerverotsyndrom
• Proksimal tibial nerveskade/innklemming
• Radikulopati
• Posterior tibialis senedysfunksjon
• Plantar fasciitt og bursitt
• Calcaneal stressfraktur
• Kompartment syndrom av dyp flexor avdeling
• Tenosynovitt i FHL og FDL

Behandling

Konservativ terapi og utfall varierer avhengig av årsaken til tarsaltunnelsyndrom. Målet er å redusere smerte, betennelse og vevsstress. Det er mulig å bruke is og analgetika, og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) kan være nyttige. Aktivitetsmodifisering er også nyttig i symptombehandling.

Kalvstrekk og nervegli kan hjelpe til å lindre symptomene. Tibialis posterior forsterkning og en medial hælkile eller hælsete kan redusere trekkraften på nerven ved å snu hælen. Målretting av de indre fotmusklene for å forbedre navikulært fall og styrke den langsgående fotbuen er nødvendig, og en passende sko som støtter buen gir passiv støtte. Kinesiologitape kan brukes for å støtte buen og redusere biomekanisk stress.

I tilfelle en ganglioncyste forårsaker kompresjon av den bakre tibialisnerven, kan den aspireres under ultralydveiledning. Injeksjoner av kortikosteroider i tarsaltunnelen kan hjelpe når ødem er årsak. Hvis konservativ behandling ikke klarer å lindre pasientens symptomer eller en spesifikk årsak til fastklemming blir funnet, anbefales kirurgi. Langsom EMG bakre tibial nerveledning er et tegn på at konservativ behandling ikke vil være vellykket. Pasienter som lider av symptomer forårsaket av en plassopptakende lesjon, reagerer vanligvis vellykket på kirurgisk behandling. Deretter frigjøres flexor retinaculum fra sitt proksimale feste nær den mediale malleolus ned til sustentaculum tali.

Vil du lære mer om Tarsal Tunnel Syndrome? Sjekk ut følgende ressurser:

• Øvelser for aktivering av de indre fotmusklene – Forskningsgjennomgang
• Reum eller tendinopati? – Webinar
• The Big 3 – Avansert rehabilitering av hamstring, Quadriceps og leggmuskel- og seneskader

Referanser

Yammine K, Daher JC, Tannoury EH, Assi C. Tarsal tunnel syndrom sekundært til tilbehør eller variant muskler: en klinisk og anatomisk systematisk oversikt. Surg Radiol Anat. 2022 mai;44(5):645-657. doi: 10.1007/s00276-022-02932-9. Epub 2022 30. mars. PMID: 35353216. 

Nelson SC. Tarsal Tunnel Syndrom. Clin Podiatr Med Surg. 2021 april;38(2):131-141. doi: 10.1016/j.cpm.2020.12.001. PMID: 33745647. 

Tu P. Hælsmerter: Diagnose og behandling. Am Fam Lege. 15. januar 2018;97(2):86-93. PMID: 29365222.

McSweeney SC, Cichero M. Tarsal tunnel syndrome-En narrativ litteraturgjennomgang. Fot (Edinb). 2015 Des;25(4):244-50. doi: 10.1016/j.fot.2015.08.008. Epub 2015 12. september. PMID: 26546070. 

Bhatty FN, Khan SH, Zubairy AI. Håndtere pasienten med hælsmerter. Br J Hosp Med (Lond). 2019 apr 2;80(4):196-200. doi: 10.12968/hmed.2019.80.4.196. PMID: 30951414. 

Priya A, Ghosh SK, Walocha JA, Tubbs RS, Iwanaga J. Variasjoner i forgreningsmønsteret til tibialnerven i foten: en gjennomgang av litteratur og relevant klinisk anatomi. Folia Morphol (Warsz). 28. april 2022. doi: 10.5603/FM.a2022.0042. Epub foran trykk. PMID: 35481703.