Syndesmotiske skader | Diagnose og behandling

Gå til

Bli medlem

Syndesmotiske skader | Diagnose og behandling

Som fysioterapeuter er det viktig å være oppmerksom på akutte syndesmotiske skader som en differensialdiagnose hos pasienter med laterale ankelforstuinger. Det krever lengre restitusjonstider og flere behandlinger sammenlignet med laterale ankelforstuinger ( Gerber et al., 1998 ). Forsinket diagnose kan resultere i påkjørsel av arrvev, kronisk ankelinstabilitet, heterotop ossifikasjon eller slitasjegikt lenger ned i linjen ( Nussbaum et al., 2001 , Ogilvie-Harris et al., 1994 ). Du er her for å lære å gjenkjenne disse tidlig og gi passende behandling.

Syndesmotiske skader refererer til traumerelaterte skader på ligamentkomplekset som forbinder tibia- og fibulabeinene i benet, inkludert det fremre nedre tibiofibulære ligamentet, det interosseøse ligamentet og det bakre nedre tibiofibulære ligamentet. Disse skadene er en vanlig differensialdiagnose hos pasienter med laterale ankelforstuinger og kan ha en betydelig innvirkning på helingsprosessen og langsiktig resultat.

Tidlig anerkjennelse

Tidlig gjenkjennelse av syndesmotiske skader er avgjørende for fysioterapeuter, da disse skadene ofte krever andre behandlingstilnærminger enn en typisk ankelforstuing. Forsinket gjenkjennelse og behandling kan resultere i upassende eller utilstrekkelig behandling, som fører til vedvarende symptomer og potensielle langtidskomplikasjoner ( Nussbaum et al., 2001 , Ogilvie-Harris et al., 1994 ).

Lei av en syndesmotisk skade? Se denne videoen for å se om den samsvarer med tegnene og symptomene.

Skademekanisme

Syndesmotiske skader er ofte forårsaket av traumer med høy belastning, som fall fra høyden eller ulykker med motorkjøretøyer, eller av overdreven ekstern rotasjon med hyperdorsalfleksjon av ankelleddet. Disse mekanismene kan resultere i forstuinger eller til og med rupturer av leddbåndene i det syndesmotiske komplekset. Isolerte syndesmotiske skader er relativt uvanlige, så vær oppmerksom på potensielle frakturer, assosierte ligamentrupturer, benblåmerker, osteokondrale lesjoner eller andre bløtvevsskader ( van Dijk et al., 2016 ).

Liker du det du lærer?

Følg et kurs

Lær fra hvor som helst, når som helst og i ditt eget tempo
Interaktive nettkurs fra et prisvinnende team
CEU/CPD-akkreditering i Nederland, Belgia, USA og Storbritannia

Alle kurs

Klinisk presentasjon og undersøkelse

Diagnose

Risikofaktorer

Sport med høyhastighetskollisjoner, kunstige overflater, ujevnt underlag og skjære- og hoppkrefter med høyt dreiemoment, som kan forårsake dorsalfleksjon og ekstern rotasjon av foten i forhold til ankelen og tibia, er mer sannsynlig å forårsake syndesmotiske skader (f.eks. fotball, fotball, basketball, rugby, ski, hockey) ( Hunt et al., 2013 ).

Klinisk evaluering

Diagnosen syndesmotiske skader inkluderer en grundig anamnese og fysisk undersøkelse, samt bildediagnostikk som røntgen, CT-skanning, MR-skanning eller ultralyd for å bekrefte tilstedeværelsen av en syndesmotisk skade og for å utelukke andre potensielle årsaker til smerte og ustabilitet i ankelleddet.

Fysisk undersøkelse

Under den fysiske undersøkelsen vil fysioterapeuten vurdere pasientens bevegelsesutslag, stabilitet og smerter i det berørte leddet. Spesielle tester, for eksempel klemtesten eller den eksterne rotasjonsstresstesten, kan utføres for ytterligere å evaluere integriteten til det syndesmotiske komplekset. Ved mistanke om en syndesmotisk skade anbefales bildediagnostikk ( van Dijk et al., 2015 ).

Ømhet ved palpasjon av syndesmose-ligamentene er den mest sensitive testen mens klemtesten er den mest spesifikke ( Sman et al., 2015 ). Begge er positive resulterer i høy sannsynlighet for skade på syndesmose-leddbåndene.

Når det gjelder klassifisering, har mange modeller blitt foreslått. Foreløpig er det ingen konsensus om hvilken klassifisering som skal brukes. Som en bred guide kan du dele dem inn i stabile og ustabile ledd, og isolerte og ikke-isolerte skader.

Palpasjonssyndesmose leddbånd:

Klemtest:

Andre tester du kan vurdere er:

Bomullstesten:

Den fibulære oversettelsestesten:

Hælslag test:

Imaging tester

Når det gjelder bildediagnostikk, kan røntgenbilder gi informasjon om ankelleddets plassering og justering, mens CT-skanning og MR-skanning kan gi mer detaljert informasjon om leddbånd og omkringliggende bløtvev. Magnetisk resonansavbildning har utmerket sensitivitet og spesifisitet for å visualisere syndesmotiske skader, selv om en artroskopi fortsatt er gullstandarden. Diastase kan være tilstede, noe som resulterer i et ustabilt ledd ( van Dijk et al., 2015 ). For å vurdere dette riktig, foretrekkes en ensidig vektbærende film. Det kan imidlertid hende at pasienter ikke tåler dette i tidlig fase ( Lin et al., 2006 ).

Vær oppmerksom på et potensielt Maisonneuve-brudd. Dette er et ofte savnet brudd i den proksimale fibula som kan oppstå under ankeltraumer ( Taweel et al. 2013 )

Liker du det du lærer?

Følg et kurs

Lær fra hvor som helst, når som helst og i ditt eget tempo
Interaktive nettkurs fra et prisvinnende team
CEU/CPD-akkreditering i Nederland, Belgia, USA og Storbritannia

Alle kurs

Behandling

Konservativ ledelse

Hvis det ikke er tegn på brudd, ustabilitet eller diastase, og deltoideusleddbåndene forblir intakte, er konservativ behandling ofte den første behandlingslinjen. Dette kan inkludere et kort gips eller skinne ( van Dijk et al., 2015 ), aktivitetsmodifikasjon, muligens is, kompresjon og heving av det affiserte leddet. Smertebehandlingsstrategier, som reseptfrie smertestillende medisiner eller reseptbelagte smertestillende medisiner, kan også brukes til å lindre smerte og hevelse. I motsetning til laterale ankelforstuinger kan en periode med immobilisering anbefales for å unngå overdreven belastning på det distale tibiofibulære leddet i den akutte fasen. Varigheten varierer fra noen dager til uker og kan gjøres med gips eller tannregulering.

Fysioterapi, inkludert øvelser for å gjenopprette bevegelsesområde, styrke og stabilitet, er en viktig del av rehabiliteringsprosessen for pasienter med syndesmotiske skader ( Chen et al., 2019 ). Vi bruker retningslinjene for lateral ankelforstuing for konservativ rehabilitering siden det ikke finnes noen retningslinjer rundt syndesmotiske forstuinger.

Kirurgi

I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi for å korrigere en syndesmotisk skade og gjenopprette stabiliteten til det berørte leddet. Dette kan inkludere prosedyrer som syndesmotisk skruefiksering, suturankre eller syndesmotisk reduksjon og fiksering. Beslutningen om å fortsette med operasjonen vil være basert på alvorlighetsgraden av skaden og pasientens overordnede helse- og rehabiliteringsmål ( Hunt et al., 2015 ).

Etter operasjonen kan en periode med ikke-vektbæring eller former for immobilisering brukes, etter kirurgens skjønn.

Rehabilitering

Rehabilitering er en avgjørende komponent i behandlingen av syndesmotiske skader og startes vanligvis når pasienten er smertefri og i stand til å bære vekt på det berørte leddet. Fysioterapi, inkludert øvelser for å gjenopprette bevegelsesområde, styrke og stabilitet, er en viktig del av rehabiliteringsprosessen for pasienter med syndesmotiske skader. Rehabiliteringsprosessen kan også omfatte bruk av hjelpemidler, som krykker eller en spenne, for å hjelpe til i helingsprosessen og forhindre gjenskade ( Chen et al., 2019 ).

Det er foreløpig ingen egen retningslinje for konservativ behandling av syndesmotiske forstuinger eller rehabilitering etter operasjon. Derfor foreslår flere forfattere å falle tilbake på retningslinjene for lateral ankelforstuing. Disse er sett nedenfor.

Hvile, is, kompresjon, høyde (RISE)

Forsøk har ikke gitt sterke bevis for bruk av kulde og kompresjon for å lindre skaderelaterte symptomer etter akutt LAS. Til tross for at kryoterapi har blitt studert i 33 randomiserte kontrollerte studier inkludert totalt 2337 deltakere, tyder den sparsomme forskningen på at den kanskje ikke er effektiv for å lindre akutte LAS-symptomer. Bevis støtter ikke effekten av RICE alene, kryoterapi alene eller kompresjonsterapi alene for å redusere smerte, hevelse eller forbedre pasientfunksjonen ved akutt LAS. Følgelig, mens de behandler pasienter med akutt LAS, bør fysioterapeuter nøye vurdere bruken av kryoterapi og ta alternative terapeutiske alternativer i betraktning ( Vuurberg et al. 2018 ).

Medisinering

NSAIDs kan brukes av pasienter med akutt LAS for å redusere smerte og hevelse, men de bør brukes med forsiktighet da bruken er knyttet til problemer og kan forhindre eller forsinke kroppens naturlige helbredelsesprosess ( Vuurberg et al. 2018 ).

Motstandstrening

Det anbefales å måle ankelleddets styrke ved hjelp av håndholdte dynamometre siden personer med kronisk ankelleddinstabilitet har svekkelser i dette området ( Delahunt et al. 2019 ). Å målrette hoftene kan være noe å tenke på siden bevis tyder på at de med kronisk ankelinstabilitet også har redusert hoftestyrke ( McCann et al. 2017 ).

Øvelse

Det anbefales at fysioterapeuter starter treningsbehandlingsprogrammer så snart som mulig etter en akutt LAS-skade fordi disse programmene har vist seg å fremskynde restitusjonen og forbedre resultatene samtidig som de reduserer risikoen for gjentatte skader og funksjonell ankelustabilitet. Et hjemmetreningsregime er kanskje ikke like vellykket for pasienter med alvorlige ankelforstuinger som overvåket fysisk behandling, noe som øker ankelstyrken og propriosepsjonen og muliggjør en raskere tilbakevending til arbeid og sport. Det er viktig å huske på at noen studier har funnet det motsatte, og viser enten ingen fordel ved å legge til overvåket treningsterapi til konvensjonell behandling alene eller ingen endring i postural balanse etter treningsterapi. På grunn av dette bør treningsbehandlingsprogrammer tilpasses nøye basert på pasientenes behov og mengden overvåking ( Vuurberg et al. 2018 ).

Du kan vurdere hevelse med figur-av-åtte-metoden for å se om det er noen forbedringer.

Å bestemme personens aktivitetsnivå før skaden er også avgjørende for spesifisiteten til treningsprogrammet ditt.( Delahunt et al. 2019 ).

Manuell terapi

Det er ideelt å kombinere manuell terapi, som leddmobiliseringer, med et treningsopplegg. Trening og mobilisering ser ut til å være å foretrekke fremfor trening alene hjemme ( Cleland et al. 2013 ). På kort sikt ser de ut til å øke dorsalfleksjonsområdet for bevegelse og redusere smerte ( Loudon et al. 2013 ).