Glenohumeral artrose | Diagnose og behandling

Gå til

Bli medlem

Glenohumeral artrose | Diagnose og behandling

Leddbrusk, subkondralt og periartikulært bein, samt periartikulært bløtvev som leddbånd, muskler og synovium, er alle påvirket av den degenerative leddsykdommen artrose (OA). I tillegg til leddubehag, stivhet og bevegelsesbegrensninger, forårsaker OA også radiologiske abnormiteter som osteofyttdannelse, periartikulære cyster og subkondral sklerose. Disse egenskapene til glenohumeral leddskade fungerer som definisjonen av GHOA (Ibounig et al., 2021).

Opptil 17 % av individer med skuldersmerter, en pasientpopulasjon som har tredoblet seg i størrelse i løpet av de siste 40 årene, har degenerative abnormiteter i det glenohumerale (GH) leddet (Harkness et al., 2005).

Det er viktig å merke seg at de kliniske og radiologiske definisjonene av OA er forskjellige. Radiologisk OA innebærer ikke symptomer i seg selv. Tilsvarende kan OA som klinisk diagnose gå hånd i hånd med radiologiske endringer som kan være små, så vel som alvorlige (Dieppe og Lohmander 2005). Det finnes mange klassifiseringer når det gjelder radiologisk glenohumeral artrose (GHOA), som ikke er innenfor rammen av dette innlegget.

Patofysiologi

Figur 1 ibounig et al 2021 glenohumeral ledd oa — Ibounig et al., 2021

Mens begge er rikelig i bein, mangler brusk både nerver og blodårer. God leddbrusk reduserer friksjon og fordeler statiske og dynamiske leddbelastninger. En kollagen- og proteoglykanrik bruskmatrise opprettholdes av tynt spredte bruskceller. For at brusken skal fortsette å fungere ordentlig, er kvaliteten på denne matrisen avgjørende. Artrose forårsaker endringer i leddbrusken som inkluderer progressiv proteolytisk nedbrytning av matrisen og økt kondrocyttproduksjon av samme, eller litt forskjellige, matrisekomponenter (Heinegård et al, 2004).

Den hyppigste beinforandringen i GHOA er dannelsen av osteofytter, på grunn av kondrocyttstimulering og enkondral forbening i overgangsområdet til den hyaline brusken og synovialmembranen (Kerr et al., 1995).

Det periartikulære vevet som synovium og subkondralt bein er tett innervert og er de mest sannsynlige kildene til nociceptive stimuli, mens leddbrusk generelt er ufølsom (Kidd et al., 2004).

Symptomer som natt- og hvilesmerter kan potensielt være forårsaket av endret biomekanikk eller skadet brusk, noe som vil øke intra-ossøst trykk i det subkondrale beinet, men det er ingen god bevist teori. Et individs oppfatning av smerte påvirkes av lokale og sentrale smerteveier, samt kontekstuelle psykososiale og sosioøkonomiske faktorer, i tillegg til lokale anatomiske elementer i og rundt leddet. Som det noen ganger observeres i arbeiderkompensasjonssaker, der erstatningskrav ofte er forbundet med dårligere utfall, kan kontekstuelle faktorer som depresjon, angst, mestringsmekanismer og pasientens utdanningsnivå forklare noen av de ofte observerte avvikene mellom subjektive symptomer og objektive radiologiske funn av leddskade (Summers et al., 1988, Creamer et al., 1998, Koljonen et al. al., 2009).

Liker du det du lærer?

Følg et kurs

Lær fra hvor som helst, når som helst og i ditt eget tempo
Interaktive nettkurs fra et prisvinnende team
CEU/CPD-akkreditering i Nederland, Belgia, USA og Storbritannia

Alle kurs

Klinisk presentasjon og undersøkelse

Kjente risikofaktorer

I følge Ibounig et al (2021) og Michener et al (2023) :

Alder
Genetikk
Glenoid dysplasi
Overvekt (uklart)
Overdreven trening
Leddslapphet
Leddtraume: luksasjon, brudd
Rotator cuff artropati
Overhead byggearbeid
Tidligere vektløftere og kasteutøvere
Inflammatorisk leddgikt
Avaskulær nekrose

Klinisk bilde

En dyp verkende og aktivitetsrelatert leddsmerter, vanligvis posteriort, hos en eldre pasient; vanligvis 60 pluss selv om det kan forekomme før det. En passiv ROM-begrensning er en viktig indikator på GHOA. Natt- og hvilesmerter kan også være tilstede. Mekaniske symptomer kan oppstå etter sykdomsprogresjon, slik som å fange og låse.

Resultatene av kliniske undersøkelser av GHOA i tidlig stadium kan være subtile, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir de mer tydelige. Kliniske tegn inkluderer begrenset passivt bevegelsesområde, spesielt ekstern rotasjon, samt ømhet i leddlinjen ved palpasjon, crepitus og smerte under leddbevegelse. En rotatorcuff-artropati kan diagnostiseres hvis en undersøkelse avslører muskelatrofi eller væskeansamling (også kjent som "væsketegnet" eller "geysir-tegnet", som oppstår når leddvæske fra glenohumeralleddet lekker inn i subakromial-subdeltoid bursa) ( Ibounig et al., 2021 ).

Diagnose

Diagnosen stilles ved å kombinere det kliniske bildet med en grundig pasienthistorie sammen med en fysisk undersøkelse og bildediagnostiske studier ( Michener et al., 2023 ).

British Elbow and Shoulder Society (BESS) foreslo følgende kriterier: smerte i mer enn 3 måneder, ingen ustabilitet, ingen lokalisert AC leddsmerter ved manuell undersøkelse, en global reduksjon i ROM, spesielt ved passiv ekstern rotasjon med armen ved siden , og røntgenbilder for å bekrefte diagnosen ( Rees et al., 2021 ).

Bildebehandling

En anteroposterior eller aksillær RX er den vanligste bildeteknikken for å hjelpe med å diagnostisere GHOA. MR kan være nyttig for å utelukke differensialdiagnosene vist nedenfor ( Michener et al., 2023 ).

Differensialdiagnoser

Dette er vanlige klager å huske på som en forskjell:

Riv av rotatormansjett i full tykkelse
Rotator cuff relaterte skuldersmerter
AC leddsmerter
Frossen skulder
Skulder ustabilitet
Prestehus Turners syndrom
Osteonekrose
RA
Septisk leddgikt
Krystallartropatier
Akromioklavikulær OA
Neoplasma
Brachial pleksitt

Liker du det du lærer?

Følg et kurs

Lær fra hvor som helst, når som helst og i ditt eget tempo
Interaktive nettkurs fra et prisvinnende team
CEU/CPD-akkreditering i Nederland, Belgia, USA og Storbritannia

Alle kurs

Behandling

Medisinering

Sterke bevis støtter hyppig administrering av oral paracetamol for å redusere artrose-relaterte smerter generelt ( Bijlsma et al., 2002 ). Det er risikofritt og har lav forekomst av bivirkninger. Fordi de reduserer smerte forårsaket av betennelse og synovitt, har ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler også vist seg å være gunstige i behandlingen av slitasjegikt generelt. På grunn av deres store bivirkningsprofil anbefales de imidlertid ikke som førstelinjebehandlinger ( Seed et al., 2009 ). I likhet med dette anbefales ikke opiatbasert analgesi for langtidsbruk på grunn av uønsket påvirkningsprofil og avhengighetsrisiko, selv om det har vist seg å være effektivt for smertereduksjon ( Jawad et al., 2005 ).

Kortikosteroidinjeksjoner

Det er ingen bevis som støtter rutinemessig bruk av kortikosteroidinjeksjoner ( Gross et al., 2013 ).

Supraskapulær nerveblokk

Den supraskapulære nervens afferente fibre kan bli fanget av skadet vev eller bli overfølsom som følge av vedvarende, uløste smerter hos pasienter med kronisk skulderubehag. Flere klinikere bruker supraskapulær nerveblokk (SSNB) for å behandle både akutt og vedvarende skulderubehag ( Chang et al., 2016) .

Kirurgi

Det finnes ulike kirurgiske teknikker for å behandle GHOA. De vanligste er listet opp nedenfor.

Artroskopi

Fjerning av løs kropp, osteofytterseksjon, debridering av kondralflikter eller degenerativt vev, kapselfrigjøring, biceps tenotomi eller tenodese, subakromial dekompresjon og leddskylling er blant prosedyrene som kan være involvert her. En eller flere av disse teknikkene kan brukes hos yngre pasienter der leddproteser kanskje ikke er egnet.

De mange teknikkene som er involvert gjør det vanskelig å trekke konklusjoner om effektiviteten av prosedyrene.

Hemi-artroplastikk

Hemiartroplastikk er et kirurgisk inngrep der det skadede humerushodet erstattes med et proteseimplantat samtidig som pasientens naturlige glenoidskål bevares. Teknikken brukes ofte ved proksimale humerusfrakturer, men reversert total skulderprotese kan resultere i overlegne resultater sammenlignet med denne ( Shukla et al., 2016 , Ferrel et al., 2017 ).

Humeral hode som gjenoppstår

Dette erstatter den skadede overflaten av humerushodet med et glatt proteseimplantat, som bevarer så mye sunt bein som mulig samtidig som leddfunksjonen i skulderen gjenopprettes. I følge Soudy et al. (2017) , er resultatene av denne teknikken gunstige.

Anatomisk total skulderprotese

Denne teknikken plasserer en protese på glenoid og humerushodet, og skaper kunstige leddflater. Denne operasjonsteknikken gir gode resultater når det gjelder funksjon og smerte ( Flurin et al., 2013 ).

Omvendt total skulderprotese

Kirurgisk prosedyre som innebærer å erstatte et skadet skulderledd med et proteseimplantat der kule- og sokkelkomponentene byttes, slik at deltoideusmuskelen kan kompensere for tapet av rotatorcuff-funksjonen og gjenopprette armmobilitet. Denne teknikken brukes derfor ofte når rotatormansjettfunksjonen er sterkt hindret. Prosedyren sammenligner ganske godt med de funksjonelle og smerteutfallene ved anatomiske totalskulderproteser ( Burden et al., 2021 ; Flurin et al., 2013 ).

Konservativ omsorg

Selv om mange kirurgiske alternativer er beskrevet ovenfor, konkluderte en systematisk gjennomgang av Cochrane som undersøkte flere teknikker (total skulderprotese, hemiartroplastikk, artroskopisk debridement, interposisjonell artroplastikk og bruskreparasjon/implantat) at det er ukjent om kirurgi for GHOA gir fordeler fremfor vanlig behandling eller ikke-kirurgisk. behandling ( Singh et al., 2011 ).

Effektiviteten av fysioterapi som en frittstående behandling har ikke blitt undersøkt av noen studier. I en studie av Guo et al., (2016) som involverte 129 pasienter i alderen 65 år og eldre, ble det observert vedvarende forbedringer i smerte og funksjon etter en 3-års oppfølging som del av en multimodal behandlingsstrategi.