Sacroiliac-leddsmerter og dysfunksjon | Diagnose og behandling
Sacroiliac-leddsmerter og dysfunksjon | Diagnose og behandling
Sakroiliakaleddet ligger mellom korsbenet og ilium og forbinder ryggraden til bekkenbenene. SIJ overfører store bøyemomenter og kompresjonsbelastninger til underekstremitetene og fungerer som en stressavlaster i "kraft-bevegelse"-forholdet mellom bagasjerommet og underekstremitetene. Imidlertid har leddet ikke så mye egen stabilitet mot skjærbelastningene, men motstår skjæring på grunn av den tette kilningen av korsbeinet mellom hoftebein på hver side og båndet av leddbånd som spenner over korsbein og hoftebein. På grunn av disse viser ikke korsbenet mye bevegelse i forhold til ilium ( Kiapour et al. 2020 ). En in vitro-studie av Hammer et al. (2019) viste at rotasjon rundt lengdeaksen i en belastet posisjon med 100 % av simulert kroppsvekt var så liten som 0,16° og en dårligere translasjon av korsbenet i forhold til ilium var 0,32 mm. Sacroiliac- leddets fleksjon-ekstensjonsrotasjoner var minutter (< 0,02°). I en virkelig situasjon, Kibsgard et al. (2014 ) brukte radiosteriometrisk analyse av bedøvede pasienter med vedvarende SIJ-smerter ved å utføre enkeltbens-standtesten. De fant totalt 0,5° rotasjon, mens ingen translasjoner ble observert. Gjennomsnittlig mobilitet hos menn er omtrent 40 % mindre enn hos kvinner ( Vleeming et al. 2012 ).
En foroverrotasjon av korsbenet i forhold til ilia kalles nutasjon og en bakoverrotasjon av korsbenet i forhold til ilia kalles kontranutasjon . Under fleksjon av hoften glir den ipsilaterale ilium bakover og nedover over korsbenet og komprimerer mot den og svinger ved skambensymfysen. Under forlengelse glir ilium forover og blusser bort fra korsbenet (Bogduk 2012, ingen direkte kobling tilgjengelig).
Skjemalukking : Skjemalukking ( a i figuren under) er en teoretisk stabil situasjon med tettsittende fugeflater, hvor det ikke trengs ekstra krefter for å opprettholde systemets tilstand ( Pool-Goudzwaard et al. 1998 ). I SIJ oppnås formlukking gjennom konfigurasjonen av de grensesnittende leddflatene, sammen med dorsokraniell "kiling" av korsbenet inn i ilia og de komplementære ryggene og sporene til leddflatene til SIJ ( Vleeming et al. 2012 ). Hvis korsbenet kunne passe inn i bekkenet med perfekt formlukking, ville mobilitet være praktisk talt umulig. Ekstra krefter er nødvendig for likevekten mellom korsbenet og ilium under belastningssituasjoner ( Pool-Goudzwaard et al. 1998 ).
Tving lukking: Kraftlukking ( b i figuren nedenfor) er effekten av endrede leddreaksjonskrefter generert av spenninger i leddbånd, fascier og muskler, og bakkereaksjonskrefter. For å lukke bekkenet er nutasjonen av korsbenet avgjørende. Nutasjon representerer en bevegelse som strammer de fleste SIJ-ligamentene, blant annet de enorme interosseous og dorsal sacroiliac-ligamentene og forbereder dermed bekkenet for økt belastning ( Vleeming et al. (2012) . Spesielt ved ensidig belastning av bena, må dette systemet bli aktivt.
Sammen ( c i figuren ovenfor), kaller Pool-Goudzwaard og kollegaer dette skjærforebyggende systemet som "selvavstivnings- eller selvlåsende mekanisme" til SI-leddet.
Ligamenter: Nutasjon av sacrum strammer interosseus og sacrotuberous ligamenter, noe som fører til mer friksjon ved leddflatene, derav mer stabilitet i SI-leddene ( Pool-Goudzwaard et al. 1998 ). Nutasjon oppstår under belastningssituasjoner som overgang fra liggende til sittende og stående. Motnutasjon på den annen side vikler opp det dorsale sacroiliacale ligamentet.
Muskler : Flere muskler kan bidra til å tvinge lukking av SI-leddet enten direkte eller via thoracolumbar fascia. Pool-Goudzwaard et al. (1998 ) beskriver tre muskelslynger som kan gis energi:
- Langsgående slynge : Multifidus fester seg til korsbenet, dypt lag av thoracolumbar fascia, langt hode på biceps festet til sacrotuberous ligament
- Bakre slynge : Latissimus dorsi og kontralateral gluteus maximus, biceps femoris
- Fremre slynge : Pectorals, ekstern skrå, tverrgående abdominis og indre skrå
- Andre muskler : Diafragma, bekkenbunn (hos kvinner, simulerte spenninger i bekkenbunnsmuskulaturen stivnet SIJ med 8,5 %. Hos menn ser det ikke ut til å forekomme signifikante endringer. Hos begge kjønn kan disse musklene generere en bakoverrotasjon av korsbenet ( Pool-Goudzwaard et al. 2004 )
SIJ-smerte er definert som smerte lokalisert til regionen av SIJ som er reproduserbar ved stress- og provokasjonstester av leddet og som forsvinner fullstendig etter infiltrasjon av lokalbedøvelse (Merskey et al. 1994, ingen direkte lenke)
Epidemiologi
Simopoulos et al. (2012) utførte en systematisk analyse av sakroiliacale leddintervensjoner og fant en punktprevalens for SIJ-smerter blant pasienter med korsryggsmerter på 25 %. I en storstilt studie av Ostgaard et al. (1991) , fant forfatterne en 49 % 9-måneders periodeprevalensrate for LBP blant gravide kvinner, med SIJ-smerter som utgjør flertallet av tilfellene. Eno et al. (2015) undersøkte forekomsten av SIJ-degenerasjon hos asymptomatiske voksne. Sekstifem prosent av de inkluderte forsøkspersonene hadde tegn på radiologisk degenerasjon av SIJ med 30,5 % klassifisert som betydelig. Videre økte prevalensen med alderen med 91 % av forsøkspersonene som viste degenerasjon over 80 år.
Klinisk presentasjon og undersøkelse
Flere skademekanismer har vært knyttet til utviklingen av sakroiliacale leddsmerter, inkludert et direkte fall på baken, en motorkjøretøyulykke bakfra eller bredside, og et uventet skritt inn i et hull eller fra en feilberegnet høyde ( Simopoulos et al. (2012) . I en studie utført på 54 pasienter med mistanke om sacroiliac joint syndrom, Chou et al. (2004) fant at 44 % av pasientene siterte en spesifikk traumatisk hendelse, 21 % rapporterte en kumulativ skade, og 35 % hadde spontan eller idiopatisk utbrudd av sakroiliacale leddsmerter. Andre risikofaktorer nevnt i litteraturen er motorvognulykker, benlengdeavvik, fusjonskirurgi, fremre dislokasjon og inflammatorisk og degenerativ SIJ-sykdom. Videre kan graviditet resultere i SIJ-smerter på grunn av vektøkning, overdreven lordotisk holdning, hormonindusert ligamentavslapning i tredje trimester og bekkentrauma assosiert med fødsel ( Cohen et al. 2013 ).
En studie av Slipman et al. (2000) observerte smertehenvisningssonene til pasienter som viste en positiv diagnostisk respons på en SIJ-injeksjon. De fant følgende henvisningssoner:
Disse funnene ligner det Fortin et al. (1994) beskrevet. I følge funnene deres avslørte sensorisk undersøkelse umiddelbart etter sacroiliac injeksjon et område med rumpehypestesi som strekker seg omtrent 10 cm kaudalt og 3 cm lateralt fra den bakre øvre hoften. Dette området med hypestese tilsvarte området med maksimal smerte som ble notert ved injeksjon:
Gitt innerveringen av SIJ anteriort fra grenene av lumbosacral trunk, superior gluteal nerve, obturator nerve (L2-S2), og posteriort fra laterale grener av posterior rami (L4-S3), virker en utbredt fordeling av symptomer plausibel ( Forst et al. 2006 ).
Funnene fra Fortin resulterte også i Fortin Finger Test ( Fortin et al. 1997 ). Denne testen scores positivt for SIJ Pain i tilfelle en pasient peker inferomedialt under posterior superior iliac spine (PSIS) innen 1 cm når han blir bedt om å peke på smerteområdet med én finger.
Undersøkelse
En annen smerteprovokasjonsklynge for sakroiliacale leddsmerter er Cluster of van der Wurff .
Hvis du ønsker å få mer informasjon om individuelle tester for SI-leddet, sjekk ut våre wiki-sider nedenfor:
- Gaenslens test
- Distraksjonstest
- Sacroiliac kompresjonstest
- Thigh Thrust Test
- Yeomans test
- Patricks test
Sacroiliac-ledddysfunksjon
Hvis du ikke er kjent med eller trenger en oppfriskning, beskriver sacroiliac bevegelsesdysfunksjon overdreven eller begrenset leddbevegelse mellom korsbenet og en eller begge ilia. Du har kanskje hørt om en opp- eller nedstigning. Myten som en gang for alle må stoppe er at man kan palpere bevegelse ved SI-leddet. For en start er bevegelse ved SI-leddet minimal til ikke-eksisterende. Fra 1-2° grader hos unge individer til praktisk talt ingen bevegelse hos eldre ettersom leddet gradvis stivner.
Så, føler du deg trygg på å palpere slike bevegelser hos en pasient som bruker en av disse testene? Du kan være det, men selv høyt utdannede klinikere kan ikke nå enighet om hva som utgjør SI-ledddysfunksjon som har blitt vist av Riddle et al. (2002) og Dreyfuss et al. (1996) som rapporterer dårlig interrater-pålitelighet for vanlige tester som Gillet- eller Standing Bend over-testen. For å si det ærlig. Å vurdere SI-leddbevegelse manuelt er som å lese punktskrift gjennom en biff. Takk til David Poulter på dette tidspunktet for utlån av tilbudet. I tilfelle du ikke er overbevist ennå, Kibsgaard et al. (2014) brukte radiostereometrisk analyse og fant en total bevegelse på 0,5° og konkluderer med at selv med svært sofistikerte laboratoriemålinger var SI-leddbevegelse nær ved ikke målbar.
En annen ting vi også har blitt lært, og som mange fysioterapeuter liker å gjøre, er å undersøke bekkentilt ved å måle vinkelen mellom den fremre og bakre øvre hoften. Her bør den bakre øvre iliaca-ryggraden være høyere enn den fremre motparten, noe som resulterer i en vinkel på rundt 15°. Forskning har imidlertid vist at selv i et lite utvalg av både mannlige og kvinnelige bekken, er det opptil 11° forskjell i den vinkelen. Fra brattere vinkler på opptil 23° til praktisk talt horisontal justering og til og med markerte side-til-side-forskjeller. Så å ta disse naturlige anatomiske variasjonene i betraktning devaluerer ytterligere manuell vurdering av SI-leddbevegelser.
Men vi har alle sett eller hørt om en pasient med korsryggsmerter basert på en antatt SI ledddysfunksjon som fikk en manipulasjon til leddet og hadde smertelindring. Tullberg et al. (1998) viste at det ikke er noen endring i posisjonen til sacrum og ilia etter en manipulasjon. Så antakelsen om å reposisjonere enhver opp-, ned- eller annen dysfunksjon blir ytterligere tilbakevist. Mekanismen for hvorfor noen kan føle seg bedre etter manipulasjon er fortsatt ikke nøyaktig kjent.
MASSIVT FORBEDRE KUNNSKAPET DIN OM KORSMERTER GRATIS
