Posterolateral rotatorisk ustabilitet i albuen (PLRI) | Diagnose og behandling
Posterolateral rotatorisk ustabilitet i albuen (PLRI) | Diagnose og behandling
Introduksjon og epidemiologi
Albuen er det nest oftest forskjøvede leddet i kroppen etter skulderen. PLRI er den vanligste formen for albue-ustabilitet som et resultat av forstyrrelse av det laterale kollaterale ligamentkomplekset. Dette fører til posterolateral rotatorisk subluksasjon av ulna og radius.Det oppstår typisk som et resultat av et fall på den utstrakte hånden, som genererer en aksial belastning, valguskraft og en ekstern rotasjonsbevegelse rundt underarmen i forhold til humerus.
Dette fører til at det radielle hodet og den proksimale ulna sublukserer posterolateralt bort fra humerus på en roterende måte og løsner eller river det laterale kollaterale ligament (LCL) komplekset ( Camp et al. 2017 ).
Alvorlighetsgraden av PLRI kan deles inn i tre stadier ( Camp et al. 2017 ):
1. Løsgjøring eller riving av LCL-komplekset
2. Perched dislokasjon: Større fremre forskyvning, progresjon av vevsforstyrrelser anteriort og posteriort rundt albuen til medialsiden
3. Full dislokasjon: Vevsforstyrrelse involverer det mediale kollaterale ligamentet, som vanligvis skrelles av benet
Med ytterligere forskyvning fortsetter dislokasjonskreftene å løsne eller rive den vanlige flexor-pronator-origo, noe som resulterer i en svært ustabil albue (beskrevet som stadium 3c).
Ved siden av traumer kan PLRI også være assosiert med tennisalbue eller iatrogen skade fra tidligere lateral albueoperasjon. Det kan også presenteres som en forsinket PLRI forårsaket av cubitus varus fra malunion av en suprakondylær humerusfraktur i barndommen ( Camp et al. 2017 ).
Ingen data om forekomst eller prevalens er foreløpig beskrevet i litteraturen for albue-instabilitet.
Klinisk presentasjon og undersøkelse
Tegn og symptomer
Pasienthistorie vil ofte avsløre tidligere albuetraumer med en subluksasjon eller dislokasjon eller tidligere lateral albueoperasjon ( Singleton et al. 2004 ).
Pasienter klager ofte over laterale albuesmerter med aktiviteter som plasserer albuen i ekstensjon og supinasjon. Dette kan for eksempel være å dytte på armlener for å reise seg fra en stol eller en utsatt push-up-bevegelse. Videre kan albuesmertene være ledsaget av mekaniske symptomer som klikking, låsing eller knepping som er mest fremtredende ved rundt 40° fleksjon når armen strekker seg ( Fedorka et al. 2016 ).
Derimot har pasienter med kronisk PLRI vanligvis et komplett bevegelsesområde uten smerte.
Camp et al. (2017) nevner tre brede kategorier av PLRI-presentasjon:
-
- Flertallet av pasientene: Mekaniske symptomer på ustabilitet etter albuetraume med dislokasjon, subluksasjon eller fraktur-dislokasjon. Disse pasientene klager over klikking, knipsing eller en klunk. Pasienter kan legge merke til en støt og/eller en fordypning hvis albuen har en tendens til å subluksere i mer enn noen få sekunder. Noen pasienter kan til og med være i stand til å subluksere radius av egen vilje.
- Pasienter har lateral albuesmerter, ofte uten mekaniske symptomer, og en historie med tennisalbue eller lateral albueoperasjon. Ofte har disse pasientene hatt kortisoninjeksjoner for tennisalbuen, som kan ha en årsakssammenheng med utviklingen av ustabilitet.
- Forsinket PLRI: Endret albuemekanikk forårsaker gradvis demping av LCL-komplekset. Dette kan ofte være tilfelle hos pasienter med cubitus varus fra en suprakondylær malunion i barndommen og pasienter med dysplasi eller hypoplasi av koronoid.
Fysisk undersøkelse
For å starte vurderingen bør albuemekanikk og justering, spesielt for cubitus varus, undersøkes. I følge Camp et al. (2017) er Posterolateral Rotatory Drawer Test den mest pålitelige og sensitive testen for PLRI, da den kan utføres hos bedøvede og våkne pasienter. Imidlertid har ingen studie ennå validert denne påstanden.
Lateral Pivot-Shift-testen kan være vanskelig å utføre hos våkne pasienter på grunn av utilstrekkelig avslapning eller ubehag. Av denne grunn får testen positiv poengsum ved pågripelse.
Av denne grunn kalles testen også Lateral Pivot-Shift Apprehension Test. Pivot-Shift-testen er validert av Regan et al. (2006 ) som fant en sensitivitet på 100 % hos bedøvede personer og 37,5 % hos våkne pasienter med ukjente spesifisitetsverdier.
Pågripelse av den (våkne) pasienten indikerer derfor en positiv test og oppstår vanligvis ved rundt 20-40° albuefleksjon.
Subluksasjonen kan reduseres med en klunk (hos pasienter som kan slappe helt av).
Andre vanlige ortopediske tester for å vurdere posterolateral rotatorisk ustabilitet i albuen er:
SE TO 100 % GRATIS WEBINARER OM SKULDERSMERTER OG ULNA-SIDE-SMERTER I HÅNDLEDD
