Posterior tibialis senedysfunksjon | Diagnose og behandling

Gå til

Posterior tibialis senedysfunksjon | Diagnose og behandling for fysioterapeuter

Introduksjon og patomekanisme

Posterior tibialis senedysfunksjon, forkortet til PTTD, er hovedårsaken til en voksen ervervet flatfotdeformitet og mediale ankelsmerter. Det er forårsaket av kronisk overforbruk og påfølgende senebetennelse som kan hindre senedegenerasjon i senere stadier. Prevalensen av stadium I og II posterior tibialis senedysfunksjon ble rapportert å være 3,3 %-10 % hos kvinner over 40 år. Denne prevalensen øker med alderen.

En inflammatorisk prosess i eller rundt den bakre tibialis-senen (senebetennelse eller senebetennelse) ligger vanligvis i bunnen av symptomene. Repeterende mikrotraumer på grunn av for eksempel overpronasjon av foten er beskrevet å ligge i bunnen av tilstanden.

Dette fører til tap av funksjon av den bakre tibialis-senen og kollaps av den mediale langsgående buen. Dette øker belastningen på de mediale fot- og ankelbåndene. Gradvis forlenges de mediale ligamentene (deltoidbåndet og calcaneonavicular ligamentet) og flatfotdeformitet erverves. Det kan gradvis bli kronisk og kan være ledsaget av degenerative forandringer i senen. Akutt traume er sjelden årsaken til PTTD.

4 stadier er definert:

Stadium 1 viser seg med hevelse og ømhet bak den mediale malleolus langs forløpet av den bakre tibialis-senen. Foten er fleksibel og den mediale langsgående buen opprettholdes. I dette stadiet kan en lett svakhet og smerte med inversjon av foten være tilstede.
Stadium 2 viser seg med mindre hevelse, men en kollaps av den mediale langsgående fotbuen blir tydelig. I dette stadiet er foten fleksibel og flatfoten kan korrigeres. Det blir gradvis vanskelig eller nesten umulig å invertere og plantarflektere foten og enkeltbens hælheving kan bli påvirket.
I stadium 3 blir tretthet, vondt i leggen sammen med redusert gangkapasitet tydelig. Flatfotdeformiteten blir stiv og kan ikke korrigeres. Tap av evnen til å invertere og plantarflekse foten er kjennetegnet.
Med stadium 4, sammen med den fikserte flatfotdeformiteten, kan lateral ankelsmerter utvikles på grunn av fibulær støt mot sinus tarsi. Ustabilitet og halting kan være tilstede.

Kurs for deg

Rehabilitering ved ankelforstuing

13 akkrediteringspoeng

13 t

Se kurs – € 449

Klinisk presentasjon og undersøkelse

Tegn og symptomer

Følgende tegn og symptomer kan tyde på dysfunksjon av senene i bakre tibialis:

Gradvis innsettende smerte og hevelse i den mediale bakfoten og langs senen, ofte tilstede i måneder eller år før pasienter søker hjelp
Pasienter kan få en utflating av fotbuen i senere stadier
Vanligvis har foten vondt ved lengre turer og gangkapasiteten er svekket
Deltakelse i idrett blir nesten umulig
Laterale ankelsmerter kan også være tilstede på grunn av at fibulaen treffer sinus tarsi i senere stadier

Undersøkelse

Foten viser tegn til hevelse bak den mediale malleolen. Palpasjon av senen avslører ømhet langs dens forløp bak den mediale malleolen og innsetting på navicular tuberosity. I senere stadier kan utflating av den mediale langsgående buen observeres ettersom tegnet "for mange tær" er tydelig.

Den aktive undersøkelsen kan avsløre følgende:

Vanskeligheter med å stå på tærne
Smerter og vanskeligheter med å snu og plantar bøye foten
En positiv navikulær falltest

Mobiliteten til ankelen og subtalarleddet kan vurderes for å avgjøre om flatfoten er fleksibel eller stiv.

Behandling

Ross et al., 2018 viste en mangel på høykvalitetsforskning for konservativ behandling av bakre tibial senedysfunksjon. Likevel kan følgende prinsipper brukes.

Progressive motstandsøvelser for å styrke den svekkede tibialis posterior og forbedre den mediale langsgående fotbuen anbefales i tidlige stadier for å forhindre ytterligere progresjon av tilstanden.

Sakte og tung motstandstrening for å (gjen)vinne leggstyrke og for å fremme senetilpasning.

Strekk-forkorte syklusøvelser for å gjenintrodusere pasienten til mer krevende aktiviteter

Tibialis anterior forsterkning for å støtte tibialis posterior i å opprettholde den mediale langsgående buen. Fotbuen kan støttes videre passivt med ortoser. Talocrural, subtalar og midtfots leddmobiliseringer for å unngå utvikling av en stiv fot.