Medial epikondylalgi / golfalbue | Diagnose og behandling
Medial epikondylalgi / golfalbue | Diagnose og behandling
Introduksjon og epidemiologi
Medial epikondylalgi, bedre kjent som golfalbue, er en tendinopati av den vanlige håndleddsbøyeren og pronatormuskelen ved den mediale epikondylen. Sammenlignet med sin "storebror" tennisalbue, er golfalbue 4 til 7 ganger mindre vanlig. En studie av Leach et al. (1987) nevner til og med at LE er 7-10 ganger mer vanlig enn medial epikondylalgi. I en studie av det amerikanske militæret var insidensraten for golfspillers albue 0,81 per 1000 personår ( Wolf et al. 2010 ).
Medial epikondylalgi antas å skyldes overforbruk av det vanlige flexor-pronator senekomplekset (inkludert pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis og flexor carpi ulnaris). Overdreven valgus-stress har også vært involvert i utviklingen av mediale albuesmerter ( Mishra et al. 2014 ).
Begrepet epikondylitt ble stilt spørsmålstegn ved over tid da histologiske studier ikke har klart å vise inflammatoriske celler (makrofager, lymfocytter og nøytrofiler) i det berørte vevet. Disse studiene viste fibroblastisk vev og vaskulær invasjon som førte til begrepet "tendinose". Dette definerer snarere en degenerativ prosess preget av en overflod av fibroblaster, vaskulær hyperplasi og ustrukturert kollagen (De Smedt et al. 2007)
Klinisk presentasjon og undersøkelse
Albuesmerter er den aktuelle plagen hos pasienter med epikondylalgi. Pasienter har ofte en tendens til å ignorere tidlige symptomer og besøke helsepersonell ganske sent. Historien beskriver enten traumer eller repeterende ensidige oppgaver på jobb, under ADL, eller sport med gradvis innsettende smerte ( Orchard et al. 2011 ). Smertene er vanligvis verre med aktivitet og lindres ved hvile og kan eller ikke kan stråle nedover underarmen langs håndleddsbøyemusklene. På toppen av det kan pasienter oppleve svakhet i hånden og problemer med å bære gjenstander ( Pitzer et al. 2014 ).
Selv om medial og lateral epikondylitt er like, en studie av Pienimäki et al. (2002) sammenlignet de to tilstandene i to kroniske grupper og fant at reduksjonen i grepsstyrke er mindre alvorlig ved medial epikondylalgi og at smerte er mer utbredt ved lateral epikondylalgi.
Undersøkelse
For en grundig vurdering og differensialdiagnose bør cervikal ryggrad, skulder, albue og håndledd undersøkes ved begge tilstander. Pasienter med medial epikondylalgi viser ømhet ved opphavet til den vanlige flexor-pronatorsenen i underarmen, ved eller like distalt for den mediale epikondylen.
I litteraturen er kun to ortopediske tester beskrevet for å vurdere medial epikondylalgi. Se videoene nedenfor for å lære hvordan du utfører dem:
Den andre testen, Polk's Test, beskrevet av Polkinghorn et al. (2002) understreker både den laterale epikondylen i fase I av testen, så vel som den mediale epikondylen i den andre fasen av testen:
SE TO 100 % GRATIS WEBINARER OM SKULDERSMERTER OG ULNA-SIDE-SMERTER I HÅNDLEDD
Behandling
Ettersom litteratur om medial epikondylalgi er knapp, er behandlingsanbefalingene basert på generell litteratur om tendinopati og fra overføring av kunnskap om tennisalbue til golfalbue. Først av alt: Sener blir ikke bedre med hvile. Selv om du kanskje slipper unna med generell hvile i tilfelle reaktiv tendinopati, vil det å ikke belaste senen din aldri hjelpe med en sene i et stadium av sen forfall eller degenerasjon, da det ytterligere reduserer senens kapasitet til å ta belastning. Vår erfaring er at de fleste pasienter involvert i overhead- eller racketsport rapporterer smerteforbedring når de slutter med sporten, men opplever faktisk mer smerte og funksjonshemming når de prøver å ta opp sporten igjen etter pausen.
Videre har nyere forskning vist at betennelsen som ses i sener ikke er den klassiske betennelsen vi ser i andre vev i kroppen. På toppen av det viser litteraturen at vi ikke er i stand til å endre den patologiske delen av en sene. Det er der uttrykket "bytt smultring, ikke hullet" kommer fra. Av disse grunnene gir ikke behandlingsalternativer rettet mot å redusere betennelse eller å endre den patologiske delen av senen mening.
La oss nå se på et mulig rehabiliteringsprogram som gir mening:
Reduser forverrende aktiviteter med høy og rask belastning:
Som i andre sener, er aktiviteter med høy og rask belastning – noe som betyr at senen må lagre og frigjøre energi raskt – hoveddriveren bak seneoverbelastning. Dette er også grunnen til at golfalbue ofte sees hos idrettsutøvere eller racketsporter som benytter seg av den elastiske virkningen av senen ved albuen og håndleddet når de kaster eller slår en ball. Selv om det ikke er nødvendig å stoppe alle aktiviteter med høy og rask belastning, anbefales det å redusere volumet – altså enten frekvens, varighet eller repetisjoner og intensitet – til et nivå at pasientens smerteforverring avtar innen 24 timer etter aktiviteten. Så i mitt personlige tilfelle reduserte jeg antall ganger jeg spilte per uke fra 4 til 2 eller 3 og prøvde å unngå å spille på påfølgende dager. Videre prøvde jeg å ikke spille kamper for å unngå servering. Ved å gjøre dette klarte jeg å bryte den nedadgående spiralen av albuen min og ble verre og verre til smertene holdt seg på et stabilt nivå i det minste.
Tilleggsalternativer
Noen pasienter har positive erfaringer med bruk av tannregulering, kinesiotaping, dry needling, massasje eller is. Selv om disse alternativene kan legges til basert på pasientens og terapeutens preferanser, vær oppmerksom på at ingen av disse alternativene vil øke senens kapasitet til å bære belastning på mellomlang og lang sikt. Etter min personlige erfaring har bruk av ibuprofen en positiv kortsiktig effekt på senesmerter og stivhet. Litteratur har også vist at det hemmer uttrykket av nøkkelgrunnstoffproteiner for senehevelse i in vitro senepreparater. Samtidig vil du ikke ende opp med å være avhengig av medisiner i mer enn en uke eller to som muligens kan gi mageproblemer.
Tidlig rehabilitering: Tunge og langsomme motstandsøvelser
Som ved andre tendinopatier, er det absolutte grunnleggende for senerehabilitering langsomme og tunge motstandsøvelser. Det beste alternativet for å målrette den vanlige opprinnelsen til håndleddsbøyerne er hantelkrøller med en vekt som kan flyttes av pasienten med tålelig smerte i et sted mellom 5-15 repetisjoner. Hvis pasienten din ikke har manualer hjemme, kan han eller hun bruke en ryggsekk fylt med vekt eller en vannflaske. Det er viktig å holde seg til en tråkkfrekvens på ikke raskere enn 2-3 sekunder opp og 2-3 sekunder ned, da vi vil ha en langsom belastning på senen. La pasienten utføre pluss eller minus 3 sett annenhver dag. Denne frekvensen er avledet fra Magnussen et al. i år 2010 som har vist at intens belastning av sener resulterte i en netto kollagennedbrytning på opptil 36 timer. Imidlertid var belastningene som ble inkludert i denne studien enorme som å løpe i 36 kilometer. I mitt personlige tilfelle foretrekker jeg å utføre hantelkrøller på daglig basis i 3 sett med en vekt som jeg kan bevege meg rundt 10 ganger med tålelig smerte. Prøv å utfordre deg selv eller pasienten din og øk antall repetisjoner og til slutt vekten i løpet av dager og uker.
Ved siden av håndleddsbøyerne vil du også målrette mot pronator teres hvis senen også stammer fra den mediale epikondylen og som også ofte er affisert. For denne muskelen og senen utfører vi pronasjon med en hodetung gjenstand som en hammer, tennisracket eller kost. Du kan øke motstanden ved å legge mer vekt på kosteskaftet. Igjen, utfør rundt 3 sett med 5-15 repetisjoner med en kadens på rundt 3 sekunder og tålelig smerte. Fortsett øvelsen ved å gjøre flere repetisjoner eller ved å øke innflytelsen eller vekten.
Målretting mot skulderen
Et raskt rop på dette punktet til våre kolleger fra E3 rehab som har funnet 2 studier av Elmaboud et al. (2016) og Nabil et al. (2019) som viser at ytre skulderrotasjon, ekstensjon og abduksjonsmomenter reduseres hos pasienter med tennis og golfalbue. Hvis skuldermusklene ikke er i stand til å absorbere belastning under overhead- eller racketsport, kan stress overføres til de distale leddene i det øvre leddet. Derfor kan det være fornuftig å inkludere øvelser som er rettet mot ekstern skulderrotasjon som kabelrulle, abduksjonsøvelser som sidehevinger og skulderforlengelsesøvelser som gensere.
Ulnar nerve glir I følge Donaldson et al. (2013) , kan sameksisterende ulnar neuritt være tilstede i opptil 50 % av tilfellene som lider av medial epikondylalgi. Dette betyr at vi ikke bare må fokusere på sener og muskler i håndleddsbøyerne og underarmspronatorene, men også på ulnarnerven. Klikk på info-knappen øverst til høyre for å lære hvordan du undersøker ulnarnerven.
For å målrette mot ulnarisnerven kan du utføre ulnarerveskyvere og -strammere. Vi anbefaler å starte med de mindre provoserende gliderne og gå videre til strammere så snart gliderne tolereres godt av pasienten. For å utføre glidebryteren hjemme, blir pasienten bedt om å bortføre skulderen, strekke ut fingrene og håndleddene, pronere underarmen og bøye albuen. Deretter flyttes hånden mot hodet mens hodet og nakken flyttes til ipsilateral side samtidig i et forsøk på å bevege ulnarnerven proksimalt. For å flytte ulnarnerven distalt igjen, reverser begge bevegelsene.
For å utføre en strammer, utføres de samme overekstremitetsbevegelsene nå bare hodet beveges kontralateralt. Det er ikke noe strengt antall repetisjoner. Vi anbefaler generelt å gjøre rundt 10 til 20 repetisjoner flere ganger per dag på daglig basis.
Vil du lære mer om albuetilstander? Så sjekk ut våre bloggartikler og forskningsanmeldelser:
- 7 viktige fakta du ikke visste om sener
- Isometri i tendinopati – et vidundervåpen for å redusere smerte?
Referanser
Orchard, J., & Kountouris, A. (2011). Styring av tennisalbue. Bmj, 342.
