Lateral ankelforstuing | Diagnose og behandling

Gå til

Bli medlem

Lateral ankelforstuing | Diagnose og behandling

Som kliniker har du sannsynligvis sett din rimelige andel av pasienter med laterale ankelforstuinger. Men hvor sikker er du på din evne til å nøyaktig diagnostisere og effektivt behandle denne vanlige skaden? I dette innlegget skal vi fordype oss i den nyeste forskningen på laterale ankelforstuinger, inkludert risikofaktorer som kan bidra til deres utvikling, diagnostiske verktøy for å hjelpe til med å skille mellom ulike typer ankelskader og evidensbaserte behandlingsalternativer som kan fremme optimal helbredelse og forhindre fremtidige gjentakelser. Enten du er en erfaren spesialist i idrettsmedisin eller en primærlege som ser sporadiske ankelskader, vil dette innlegget gi verdifull innsikt og praktiske tips for å håndtere denne altfor vanlige tilstanden.

Patomekanisme

Plutselig rask inversjon og intern rotasjon som vil belaste laterale leddbånd i ankelen er den vanlige mekanismen. Andre muligheter er en medial til siderettet ekstern kraft til benet mens den plantes eller rett før planting, eller tvungen plantarfleksjon i for eksempel et blokkert spark ( Andersen et al. 2004 ). Landing etter et hopp er en annen mekanisme å vurdere. Ofte får en "dårlig landing" skylden, men dette er ikke alltid tilfelle ( Bagehorn et al. 2023 ).

Liker du det du lærer?

Følg et kurs

Lær fra hvor som helst, når som helst og i ditt eget tempo
Interaktive nettkurs fra et prisvinnende team
CEU/CPD-akkreditering i Nederland, Belgia, USA og Storbritannia

Alle kurs

Klinisk presentasjon og undersøkelse

Risikofaktorer

Vuurberg et al (2018) beskrev flere risikofaktorer:

Iboende:

Begrenset dorsalfleksjon ROM
Redusert propriosepsjon
Reduserte mangler i postural kontroll før sesongen (positiv balansetest med ett ben)
BMI (høy og/eller lav, avhengig av kilden)
Høyt medialt plantartrykk under løping
Redusert styrke
Redusert koordinasjon
Redusert cardio respiratorisk utholdenhet
Begrenset total ankelledd ROM
Redusert peroneal reaksjonstid
Hunner > hanner
Tidligere ankelskade (selv om resultatene er motstridende)

Ytre:

Sport: aeroball, basketball, innendørs volleyball, feltsport, klatring
Mye hopping og landing i volleyball
Spille fotball på naturlig gress
Fotball forsvarer
Høye hæler
Konkurranserisikoen er høyere hos gutter sammenlignet med jenter

Historie

Vurder alvorlighetsgraden av skaden og bestem riktig behandlingsforløp. Undersøkelsen bør begynne med en omfattende historie om skaden, inkludert skademekanismen, eventuelle tidligere skader eller operasjoner, og eventuelle tilknyttede symptomer som smerte, hevelse eller ustabilitet ( Delahunt et al 2018 ).

En historie med tidligere forstuinger er assosiert med mekaniske og sensorimotoriske svekkelser og øker risikoen for gjenskader ( Delahunt et al 2019 ).

Undersøkelse

Deretter bør det utføres en fysisk undersøkelse for å vurdere omfanget av skaden. Dette bør inkludere en vurdering av ankelens rekkevidde av bevegelse, styrke og stabilitet. Spesifikke tester bør også utføres for å evaluere integriteten til leddbåndene, for eksempel den fremre skuffetesten, talar-tilt-testen og den eksterne rotasjonsstresstesten. Disse er beskrevet nedenfor.

Fremre skuff test

Det fremre talofibulære ligamentet er oftest skadet. Replikasjon av den kjente smerten ved palpering eller belastning av ligamentet med passiv plantarfleksjon og inversjon er en indikasjon på skade. Den fremre skuffetesten for å vurdere for fullstendig forstyrrelse utføres best etter 4 til 6 dager. En positiv test resulterer i et sulcus-tegn ( van Dijk et al 1996 ).

Talar tilt test

Denne testen kan belaste det fremre talofibulære ligamentet og/eller calcaneofibulære ligamentet, avhengig av utførelsen.

Ekstern rotasjonsstresstest

Denne testen vil understreke syndesmosen. Det er viktig å utelukke eller utelukke ved samtidige eller isolerte syndesmotiske skader med ankelforstuinger.

Calcaneofibulært leddbånd

Vurdering av det calcaneofibulære ligamentet er mulig med palpasjon eller stressing av ligamentet ved passiv dorsalfleksjon med inversjon. Vær oppmerksom på at ligamentet krysses av peroneale sener og skjeder, noe som gjør det direkte palpabelt i ca. 1 cm. Stresstestene bør gjenskape den kjente smerten for å være positiv.

Ottawa ankelregler

For å utelukke mulige brudd kan vi stole på Ottawa ankelreglene. En manglende evne til å bære vekten fire trinn etter skade eller smerte ved palpasjon på bakkanten av de distale 6 cm av den mediale eller laterale malleolen bør øke mistanken om et mulig brudd. Hvis dette er tilfelle, er det berettiget med røntgen ( Gomes et al 2022 ).

I tillegg til den fysiske undersøkelsen, kan validerte utfallsmål brukes til å vurdere funksjonsstatus til ankelen og overvåke fremgang under rehabilitering. Eksempler på disse tiltakene inkluderer Foot and Ankel Ability Measure (FAAM) og Lower Extremity Functional Scale (LEFS).

En fullstendig liste over ting å evaluere kan ses i tabellen nedenfor:

Delahunt ankelforstuingsevaluering — Fig. 1, Delahunt et al 2019, BMJ

Annen

Statisk postural balanse, dynamisk postural balanse og gangart bør vurderes med for eksempel fotløfttesten og stjerneekskursjonsbalansetesten ( Delahunt et al. 2019 ).

Bildebehandling

Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan bildeundersøkelser som røntgen, ultralyd eller MR bestilles for å evaluere omfanget av skaden og utelukke andre skader som brudd eller dislokasjoner. Samlet sett er en grundig undersøkelse som vurderer både fysiske og funksjonelle aspekter ved skaden viktig for nøyaktig å diagnostisere og håndtere akutte laterale ankelforstuinger ( Delahunt et al 2018 ).

Høy ankelforstuing/syndesmoseskade

Prevalensen av ankelleddsyndesmose ligamentskade, med eller uten involvering av laterale ligamenter, er rapportert å være 20 % ( Roemer et al. 2014 ). Ømhet ved palpasjon av syndesmose-ligamentene er den mest sensitive testen mens klemtesten er den mest spesifikke ( Sman et al 2015 ). Begge er positive resulterer i høy sannsynlighet for skade på syndesmose-leddbåndene.

Palpasjon Syndesmose leddbånd

Klemtest

Ekstern rotasjonsstresstest

Liker du det du lærer?

Følg et kurs

Lær fra hvor som helst, når som helst og i ditt eget tempo
Interaktive nettkurs fra et prisvinnende team
CEU/CPD-akkreditering i Nederland, Belgia, USA og Storbritannia

Alle kurs

Behandling

Kvantifisering av smerte under rehabilitering er godkjent for å veilede utviklingen av treningsbasert rehabilitering. Andre variabler å vurdere er hevelse og ROM, målt med henholdsvis åttetallet og vektbærende utfallstest.

For å lære om åttetallet-metoden, se denne videoen:

Hvile, is, kompresjon, høyde (RISE)

Effekten av is og kompresjon for å redusere skadeassosierte symptomer etter akutt LAS er ikke godt støttet av forsøk. Mens kryoterapi har blitt undersøkt i 33 randomiserte kontrollerte studier med totalt 2337 deltakere, tyder det begrensede tilgjengelige beviset på at dens effekt for å redusere akutte LAS-symptomer er uklar. Effekten av RICE alene, kryoterapi alene eller kompresjonsterapi alene for å forbedre smerte, hevelse eller pasientfunksjon for akutt LAS støttes ikke av bevis. Fysioterapeuter bør derfor nøye vurdere bruken av kryoterapi og vurdere alternative behandlingsmetoder for personer med akutt LAS. ( Vuurberg et al. 2018 ).

Medisinering

Pasienter med akutt LAS kan bruke NSAIDs for å lindre smerte og hevelse, men det bør utvises forsiktighet da bruken er forbundet med komplikasjoner og kan hemme eller forsinke den naturlige helingsprosessen ( Vuurberg et al. 2018 ).

Motstandstrening

Personer med kronisk ankelleddinstabilitet har underskudd i ankelleddets styrke, så det anbefales å vurdere dette via håndholdte dynamometre ( Delahunt et al. 2019 ). Bevis tyder på at hoftestyrken også er redusert hos personer med kronisk ankelinstabilitet, og målretting mot dette kan være noe å vurdere ( McCann et al. 2017 ).

Øvelse

Fysioterapeuter anbefales å vurdere å starte treningsterapiprogrammer tidlig etter en akutt LAS-skade, da disse programmene har vist seg å redusere forekomsten av tilbakevendende skader og funksjonell ankelinstabilitet, samt føre til raskere restitusjon og forbedrede resultater. For pasienter med alvorlig ankelforstuing kan overvåket fysioterapi være mer effektivt enn et hjemmetreningsprogram, forbedre ankelstyrken og propriosepsjonen og muliggjøre raskere tilbakevending til arbeid og sport. Det er imidlertid viktig å merke seg at noen studier har motsagt disse funnene, og viser ingen effekt av å legge til overvåket treningsterapi til konvensjonell behandling alene eller ingen forbedring i postural balanse etter treningsterapi. Derfor bør treningsterapiprogrammer være nøye individualisert basert på pasientens behov, med nivået av tilsyn og veiledning bestemt i henhold til dette ( Vuurberg et al. 2018 ).

Videre er vurdering av individets deltakelsesnivå før skaden avgjørende for spesifisiteten til treningsprogrammet ditt ( Delahunt et al. 2019 ).

Nyere studier har vist at de fleste rehabiliteringsøvelser som er foreskrevet i gjeldende RCT-er er generiske, forenklede og ikke fullt ut adresserer patomekanikken til ikke-kontakt lateral ankelforstuing, noe som kan begrense effektiviteten av LAS-rehabilitering. Treningsintervensjon bør inkludere leddfølelsestrening, bevegelser i flere retninger, flygefaser og enkeltlemlandinger på en progressiv måte ( Wagemans et al. 2022 ).

Manuell terapi

Manuell terapi i form av leddmobiliseringer kombineres best med et treningsprogram. Mobilisering og trening ser ut til å være bedre enn hjemmetrening alene ( Cleland et al. 2013 ). De ser ut til å øke dorsalfleksjon ROM på kort sikt og redusere smerte ( Loudon et al. 2013 ).

Kirurgi

Kirurgi er sjelden nødvendig med mindre ytterligere strukturelle integriteter er skadet som fibula. "Enkle" akutte forstuinger håndteres konservativt, eventuell kronisk ustabilitet kan kreve kirurgi ( Al-Mohrej et al. 2016 ).