Kneartrose | Diagnose og behandling for fysioterapeuter

Introduksjon

Et klassisk trekk ved kneartrose er histologiske endringer i kvaliteten og tykkelsen på leddbrusken. En reduksjon i leddbrusk fører til hypertrofi av det subkondrale beinet og osteofyttdannelse ved kantene av leddflatene. En annen konsekvens er kronisk betennelse i synovialvevet. Alle disse endringene fører til uregelmessige leddflater, benforstørrelse, mulig fortykkelse av leddkapselen og til slutt hydrops. Den resulterende reduksjonen i leddrom er synlig på radiografiske bilder, og det er derfor vi også snakker om "radiologisk slitasjegikt".

Det mest brukte klassifiseringssystemet for radiologisk slitasjegikt er Kellgren & Lawrence-skalaen ( Kohn et al. 2016 ):

• Grad 0 : ingen radiografiske trekk ved OA er tilstede
• Grad 1 : tvilsom leddromsinnsnevring og mulig osteofytisk lipping
• Grad 2 : klare osteofytter og mulig innsnevring av leddrom på et anteroposterior vektbærende røntgenbilde
• Grad 3 : multiple osteofytter, tydelig innsnevring av leddrommet, sklerose, mulig bendeformitet
• Grad 4 : store osteofytter, markert innsnevring av leddrommet, alvorlig sklerose og tydelig bendeformitet

Smerte er den mest åpenbare begrensende faktoren ved slitasjegikt. Som tidligere nevnt beskriver patofysiologien tap av brusk, men nociceptorer mangler i leddbrusken. Vi vet at en reduksjon i leddbrusk forekommer også hos de uten kliniske symptomer (radiologisk artrose). Nociceptorer er tilstede i vev som omgir kneleddet som leddkapselen, leddbåndene, synovium og de ytre kantene av menisken. Disse nociceptorene utløses av betennelsen som oppstår.
Kneartrose kan oppstå posttraumatisk, som en aldringsprosess, og ved andre inflammatoriske tilstander som påvirker kvaliteten på leddbrusken.

Epidemiologi

Slitasjegikt i kne (og hofte) er den vanligste muskel- og skjelettpatologien, hvor kneartrose er mer utbredt enn hofteartrose. Punktprevalensen av slitasjegikt i Nederland i 2007 var 24,5/1000 hos menn og 42,7/1000 hos kvinner. Over hele verden rapporteres prevalensen til 3,8 %. ( Cross et al. 2014 )

Forekomsten av slitasjegikt i Nederland i 2007 var 2,8/1000 med en forventet økning på 40 % mellom 2000 og 2020. Tar vi den dramatiske økningen i fedme i betraktning (BMI >30), kan dette tallet være enda høyere.

ROLLEN TIL VMO OG QUADS I PFP

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Klinisk bilde

Et kardinalsymptom på kneartrose er knesmerter. Pasienter opplever stort sett smerter når de begynner å bevege seg eller etter langvarig belastning. Smertene øker vanligvis i løpet av dagen. De kan også rapportere at de hører eller føler krepitasjoner.

Pasienter rapporterer vanligvis morgenstivhet på opptil 30 minutter, men omvendt kan de også fortelle deg at de føler ustabilitet på grunn av økt valgus/varusstilling i kneet forårsaket av ledduregelmessigheter.

Fysisk undersøkelse

Selv om det kan være radiologiske bevis på slitasjegikt som gradert etter Kellgren & Lawrence-skalaen, samsvarer ikke dette med kliniske symptomer. For eksempel viste Framingham-studien at bare rundt 21 % av hoftene med radiologiske tegn på slitasjegikt var ofte smertefulle, og omvendt hos de som hadde ofte smertefulle hofter hadde bare rundt 16 % tegn på slitasjegikt ved røntgenundersøkelse (Kim et al. 2015 ) I dag vet vi at degenerative forandringer er normale i stort sett alle deler av kroppen. Grunnen til at noen utvikler symptomer (dvs. smerte) mens andre ikke gjør det er mangefasettert, og derfor er de psykososiale og miljømessige faktorene spesielt viktige når man vurderer diagnosen artrose.

Av denne grunn har Décary et al. (2018) utledet en diagnostisk klynge for symptomatisk OA sammenlignet med den radiologiske OA-klyngen til Altman vi nevnte ovenfor:

Andre ortopediske tester for kneartrose er:

• Passivt bevegelsesområde i kneleddet
• Active Range of Motion i kneleddet

Behandling

Følgende video oppsummerer anbefalinger for håndtering av slitasjegikt i underekstremiteter basert på en veiledende gjennomgang av Walsh et al. (2017) :

Mens montering av leddproteser er vanlig ved slitasjegikt, bør dette forbeholdes de mest alvorlige tilfellene. Treningsterapi er et lovende og godt undersøkt tiltak for å øke livskvaliteten til de med symptomatisk OA. Imidlertid, Zou et al. (2016) viste at 75 % av den totale behandlingseffekten av intervensjoner som trening var å tilskrive kontekstuelle effekter snarere enn den spesifikke effekten av behandlingen. Tenk på det slik: Pasienter som var svært begrenset i sine fysiske evner på grunn av OA, fikk utforske bevegelse på en gradvis og overvåket måte, og fikk opplæring som gjorde at de kunne gjøre mer, desensibilisere systemet sitt og dermed redusere smerte. Selv om de sannsynligvis også ble sterkere, var denne effekten liten sammenlignet med disse uspesifikke effektene.

Du kan sjekke en video om detaljene i treningsterapi ved kne-OA i denne videoen:

Vil du lære mer om slitasjegikt? Sjekk deretter ut følgende ressurser:

• Leg Extensions – Farlig for knærne eller god rehabiliteringsøvelse?
• Oppdateringer om trening for kneartrose
• Podcast episode 014: Kneartrose med Anthony Teoli

Referanser

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., … & March, L. (2014). Den globale byrden av hofte- og kneartrose: estimater fra den globale sykdomsbyrden 2010-studien. Annals av revmatiske sykdommer ,73 (7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., … & Wolfe, F. (1986). Utvikling av kriterier for klassifisering og rapportering av artrose: klassifisering av artrose i kneet. Leddgikt og revmatisme: Offisiell tidsskrift for American College of Rheumatology ,29 (8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., … & March, L. (2014). Den globale byrden av hofte- og kneartrose: estimater fra den globale sykdomsbyrden 2010-studien. Annals of the revmatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, AR, Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, KL (2015). Trening for slitasjegikt i kneet. Cochrane database med systematiske oversikter , (1).

Walsh, NE, Pearson, J., & Healey, EL (2017). Fysioterapibehandling av slitasjegikt i nedre ekstremiteter. Britisk medisinsk bulletin ,122 (1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Undersøkelse av samlet behandlingseffekt og andelen som kan tilskrives kontekstuell effekt ved slitasjegikt: metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier. Annals av revmatiske sykdommer ,75 (11), 1964-1970.